米索前列醇联用缩宫素预防剖宫产产后出血84 例临床分析

唐晓琳，高媛琴

(甘肃省第三人民医院妇产科，兰州 730020)

产后出血是导致产妇死亡的主要原因，属于产科严重并发症。如何通过有效的预防措施降低产后出血的发生率对于降低产妇的死亡率具有重要的临床意义。我院采用米索前列醇联合缩宫素治疗产后出血84 例，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006 年1 月至2012 年12 月行剖宫产分娩产妇168 例，随机分为观察组和对照组各84 例。其中观察组年龄23 ～38 岁，平均年龄(28. 51 ± 2. 06)岁，孕周37 ～42 周，平均孕周(39.48 ±0.59)周。对照组年龄22 ～42 岁，平均年龄(29. 22 ±3. 15)岁，孕周37 ～42 周，平均孕周(40.83 ±0.32)周。两组患者的年龄、孕周、产次、新生儿体质量、胎次、剖宫产指征及妊娠并发症等一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法 麻醉方式选择蛛网膜下腔阻滞麻醉，观察组在麻醉成功后直肠放置米索前列醇200 μg，常规行子宫下段剖宫产术［1］，对照组术前不给药。胎儿娩出后，两组患者均宫体注射缩宫素20 IU。

1.3 观察指标 术前于患者臀部放置一次性纸垫，术中先切开子宫下段肌层约1/3 约2 cm 长，钝性突破入宫腔，先吸净羊水，然后向两侧钝性延长切口，娩出胎儿，助手吸出剩余羊水，胎儿娩出后，吸净羊膜腔剩余羊水，记录吸引瓶中羊水量，吸引器收集术中出血，并记算术中所用纱布上的出血量，纱布浸湿后不再滴血为准，10 cm×10 cm 为10 ml 计算，手术结束后，按压宫底排出积血块，将纸垫称重，给患者更换一次性防水垫，术后2 h 再称重，按相对密度1.05的标准计算出血量，将2 块患者臀部下所垫的纸垫上的出血量累计为术后2 h 的总出血量。以胎儿娩出后24 h 内出血量超过500 ml 者为产后出血。

1.4 统计学方法 采用SPSS 14.0 统计学软件对两组患者的数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者产后出血情况比较 观察组与对照组的术中出血量和产后2 h 的出血量比较差异均有统计学意义(P 均＜0.05)，见表1。

表1 两组患者产后出血情况比较

2.2 产后出血发生率比较 观察组无产后出血发生，对照组10 例患者发生产后出血，两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨 论

产后出血原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍［2］，其中子宫收缩乏力是最常见的原因。产后出血有三个时期，即胎儿娩出后到娩出胎盘前、娩出胎盘到产后2 h、产后2 h到产后24 h，而产后2 h 是产后出血发生的高峰期，临床上严密观察及正确处理产程可降低产后出血的发生率。由于剖宫产术在临床分娩中使用越来越普遍，而剖宫产术本身创伤面较阴道分娩大，更易导致子宫收缩乏力而引起产后出血，若失血量过大，严重者可导致休克，发生结节性垂体前叶功能减退(席汉氏综合征)［3］，因此，有效预防剖宫产术后出血意义重大。

目前临床上有多种预防产后出血的措施，其中缩宫素因为能够有效提高子宫的收缩力，且起效时间较快，是长期以来广泛应用于临床以预防产后出血的药物，但缩宫素半衰期仅为10 ～15 min，又因为缩宫素与个体的敏感性及个体本身体内雌、孕激素水平等因素有着密切的关系，因此该药预防产后出血的疗效在不同个体间差异较大，其效应也减退得较快。米索前列醇是前列腺素E1 的衍生物，通过改变子宫肌细胞的钙离子通道而调节细胞内的游离钙离子浓度，进而引起子宫平滑肌及血管收缩，引起子宫内压增加，升高的宫内压可迅速闭合宫腔内破损的血管及开放的血窦，从而达到止血的目的。并且由于米索前列醇为不饱和脂肪酸，其作用效果不受个体体内激素水平影响，个体敏感差异不大，而且吸收迅速。米索前列醇通过直肠给药能有效降低不良反应的发生率，并且能被直肠黏膜丰富的毛细血管吸收后尽快地进入血液循环，促进子宫创面血窦快速闭合，由于持续时间长，和靶器官距离近，对子宫下段的收缩作用强，所以能有效减少术中和术后的出血量。因此，米索前列醇联合缩宫素能大幅增强子宫收缩能力，有效增强子宫收缩频率和幅度［4］，从而有效预防产后出血的发生。本研究中，观察组的术中出血量和术后2 h 出血量均少于对照组，差异有统计学意义，并且无一例产后出血发生，可见米索前列醇联合缩宫素疗效好，安全可靠，使得产后出血的发生率大大降低，而且副作用少，值得临床推广应用。

［1］ 刘新民，主编. 妇产科手术学［M］. 第3 版. 北京:人民卫生出版社，2007:882-887.

［2］ 丰有吉，沈 铿，主编. 妇产科学［M］. 第7 版. 北京:人民卫生出版社，2007:209-210.

［3］ 冷晶晶. 米索前列醇预防剖宫产产后出血的临床分析［J］. 中国实用医药，2011，6(17):31-32.

［4］ 郝春荣，张桂香. 米索前列醇预防产后出血的临床观察［J］. 中外医学研究，2010，8(12):72-73.