胆囊癌合并胆结石1例报告

袁伟琴

（上海市宝山区杨行社区卫生服务中心 上海 201901）

1 病例介绍

患者女，60岁，因自觉恶心1周来我社区卫生服务中心就诊，查体：一般情况可，右上腹轻压痛，无黄疸、无反跳痛及移动性浊音，遂行肝、胆、胰、脾超常规检查。超声所见：胆囊外形饱满，壁毛糙增厚，胆汁透声欠佳，胆囊底部探及一形态不规则稍低回声团突向胆囊腔，大小22 mm×18 mm，其基底较宽，与胆囊壁相连，不随体位改变而移动；胆囊体部探及一混合性稍高回声团，范围35 mm×26 mm，不随体位改变而移动；另胆囊颈部探及一强回声团伴声影，大小8 mm×4 mm，其随体位改变未见明显移动，肝外胆管未见明显扩张，余肝、胰、脾均未见明显异常。超声提示：胆囊占位，胆囊内沉积物（泥沙样混合性结石），胆囊颈部结石伴不完全嵌顿，建议行CT做进一步检查。

外院CT所见：肝内外胆管未见明显扩张，胆囊饱满，囊壁局部增厚，囊底部见软组织密度影，CT值约47 HU。CT提示：胆囊壁增厚伴底部软组织占位。腹部MRI所见：胆囊形态饱满，近底部囊壁见不规则异常信号影突向腔内，范围20 mm×*16 mm，病灶与囊壁宽基底相连，邻近的胆囊壁增厚，病灶T1W1呈等信号，T2W1呈现高信号，增强后病灶可见不均匀强化。T2W1上胆囊内见分层现象及少量低信号影。MRI提示：胆囊近底部囊壁见不规则形异常信号影突向囊腔，邻近的胆囊壁增厚，考虑肿瘤性病变。T2W1上胆囊内见分层现象及少量低信号影，考虑泥沙样结石。术中所见：腹腔内无腹水，胆囊大小12 mm×5 mm×3 mm，壁厚、硬，胆囊内扪及数枚结石，胆囊底部可扪及质硬肿块，大小为20 mm×10 mm，肿瘤侵及肝外胆管中段，左右肝管汇合壁尚软，胆囊张力高，予减压后，胆囊内引流出大量黄白色胆液，肝总动脉及肝固有动脉周围可触及数枚肿大融合的淋巴结。病理诊断：胆囊腺癌，浆膜层少许侵犯。

2 讨论

胆囊癌好发于女性，50岁以上多见。胆囊癌的发病与胆结石有关，约80%的患者合并胆囊结石，胆囊腺瘤性息肉也有发展为癌的倾向，原发性胆囊癌80%为腺癌，其次为未分化癌和鳞癌（1）。。本例患者为老年女性，平时从未体检，否认有胆结石病史，考虑该患者长期患有“静止性胆结石”，即无症状胆囊结石，此次患病是由于胆囊壁长期受慢性炎症的刺激，造成组织增生癌变，另外，胆囊颈部结石不完全嵌顿，导致胆汁排泄受阻，加上炎性渗出物及钙盐沉积所致泥沙样结石形成，慢性胆囊炎急性发作易引起患者出现上腹不适症状。笔者认为，对于“静止性胆结石”患者应当定期进行B超随访，以便尽早做到未病先防、已病早治、既病防变工作。

[1] 吴乃森. 腹部超声诊断与鉴别诊断学[M]. 2版. 北京: 科学技术文献出版社, 2006: 143-143.