浅析完善我国城镇医疗保险制度改革的对策

李 博 薛建宏

（1.西北农林科技大学 经济管理学院，陕西 杨凌 712100；2.陕西省杨凌示范区发展和改革局，陕西 杨凌 712100）

1 进一步明确政府在医疗保险改革中的主导作用

要进一步明确政府在我国医疗保险改革中的主导地位及作用，加快医疗保险进行立法的进程和各项制度的规范，不仅要使营利性医院和公益性医院分离，而且还要加强医疗保险改革中各项工作的监督力度，政府要做好与各职能部门行政协调的同时，也要加强基本医疗保险基金的监管，加强对医疗保险办理机构的监督管理工作，还要加强对指定零售药店及医疗机构的监督管理，进一步加快药品生产流通体制和医疗卫生体制改革的步伐。

2 完善医疗保险制度，强化医疗服务管理，加快医药卫生体制改革

2.1 加快医疗保险立法进程

当前，我国医疗保险的改革仍处于探索阶段，立法层次主要表现为地方性法规，因此，医疗保险法制建设也表现出很强的弹性，这是因为，起初的医疗保险制度改革以各地试点的形式开展，当初没有综合性的医疗保险法律与法规，随着医疗保险制度改革的进一步深入，必须要制定全国性的医疗保险法律和法规，要明确用人单位和职工参加医疗保险的权利、责任及义务，明确职工享受医疗保险的条件及待遇，明确医疗保险基金管理和监督的措施，明确各个环节中违法的处罚措施，这也是我国医疗保险法制建设和正常运行的基本保证。

2.2 扩大医疗保险覆盖范围

根据我国2003年劳动和社会保障事业发展部统计公报显示，截至2003年底，我国参保人数约有10902 万人，其中退休人员约2927 万人，职工约7975 万人，分别占城镇就医人员总数的60.3%和31.1%，随然近年来医疗保险经过改革，参保人员越来越多，规模不断扩大，到2009年，我国城镇医疗参保覆盖率达到93%，新农合覆盖率达到94%，但和我国总人口数量相比，医疗保险仍有一部分人没有纳入医保范围内，因此，必须进一步提高医疗保险的覆盖面，充分发挥政府的主导地位和职能作用，在社会创业人员等参保水平较低的群体中进一步加大宣传力度，宣传医保政策和医保带来的好处，等到部分人员真正享受到医疗保险的益处时，自然就会相继接受，这样，参保比例也就能够进一步扩大。

3 建立健全医疗保险筹资与基金管理机制

完善社会医疗保险制度需要建立合理稳定的筹资机制，这也是医疗保险制度得以正常运行的重要环节，我国应采取措施，探索建立一套完善合理的医疗保险筹资机制：①扩大征缴范围，以私营企业为主，积极引导企业及自由就业人员参保缴费。②尽量使参保单位及时缴费。③加大宣传力度，组织医保机构定期深入基层宣传医保政策等。④对于部分有困难的国有企业，应采取措施将一部分收入充实到医疗保险基金中，以补充经济困难的职工及企业所形成的医保基金缺口，比如：出租、拍卖、对国有资产减持及破产企业清算等方式。⑤借鉴国外发达国家的经验将发行医疗保险短期债券用来弥补医疗保险基金的不足，同时采取政府贴息等措施，增加社会医疗支出，从而拉动内需。⑥通过政府统一管理，发行医疗保险彩票的方式来筹集医疗保险基金，以缓解医疗保险基金的不足。

4 加强基层医疗卫生服务体系建设

4.1 严格控制定点医疗机构医疗费用不合理增长，减轻患者负担

主管医疗保险部门要对指定的医院和机构引进公平竞争机制，对服务不好，医疗乱收费的医院，可由医保部门取消其指定医院资格，参保人员也可以根据自己情况，选择较满意的医院看病，这样可促使医院加强自己内部管理，规范医疗制度，减员增效，降低医疗成本，给参保人员提供更优质的医疗服务。

4.2 控制药品价格，减少流通环节

国家有关部门要进一步加大对药品价格的监管，要及时了解和跟踪医院、药店及企业的执行情况，不能对已公布的药价，就不进行调查走访，若出现企业出厂价和批发价高于政府规定价格的情况，要迅速进行打击和整改，若发现多数药品低于政府规定价格时，主管部门要及时研究降低政府定价，与此同时，要定期审查已列入政府定价的药品价格，两年至少审定一次，制药企业对于本企业中单独定价的药品应将价格执行情况和企业的财务状况定期向政府主管部门报告，还可由政府统一建立药品、医疗器械采购中心，集中进行管理，并通过招标采购的方式，减少药品流通环节，杜绝中间利益的发生，增加采购透明度，也可由医药企业建立“代理经销制”的模式，通过一站式服务，取消层层加价的流通方式，只有这样，才能有效降低成本，使药品价格趋于合理价位。

4.3 实施医药分开核算，分别管理的制度

主管部门应逐步取消医院的医药不分家的管理方式，坚决杜绝医疗机构“以药养医”的行业，医生因病治疗，合理用药，使医院不能再通过药品和医疗费等进行不平等竞争，必须遵循“公平、公开、公正”的原则，从而有效控制定点医疗机构，切断医疗行为与药品营销之间的经济联系，抑制医疗费用的过快增长，减轻患者就医费用。另外，政府应建立完善的经费补偿机制，加大对公立医院或非盈利医疗机构的投入和补贴力度，从而彻底改变“以药养医”的经营模式。

5 整合医疗资源，加强基层医疗卫生服务体系建设，提升服务能力

社区和乡镇卫生服务是国家卫生服务体系的重要组成部分，要积极发展基层卫生服务，要加快社区卫生服务中心和乡镇卫生院建设及其体制和运行机制的转变，带动医疗机构改革、区域卫生规划，将社区及乡镇卫生服务也纳入基本医疗保险范围，充分发挥基层医疗卫生服务机构为医疗保险提供的医疗服务，实现城乡卫生资源共享，引导参保人员“大病进医院，小病进社会”的就医模式，这样，不仅可以缓解大医院就医压力，也可以充分发挥社会及基层医院的作用，方便患者就医，节省医疗开支。

6 小结

目前，我国医疗保险制度的改革取得了显著的成效，但制约社会保险体系发展的问题仍然存在，医疗保险制度的顺利运行，不仅可以促使我国医疗卫生事业的发展，而且还可以促进我国社会的进步，因此，要结合我国国情，继续推进医疗保险体制的改革，制定出科学、完善的医疗保险制度，配套推进，最终实现全民最优质的医疗服务。