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急性肛门湿疹辨证施护体会

2013-04-10郝建新

河北中医 2013年8期
关键词:脓疱湿疹肛门

郝建新

(河北省唐山市中医医院肛肠科,河北 唐山 063000)

肛门湿疹是临床常见的非传染性皮肤病,病变部位多局限发生于肛门周围皮肤,分为急性湿疹、亚急性湿疹及慢性湿疹3种。急性肛门湿疹发病急,常因长期卧床,不注意肛周卫生而致,初起可见肛门部位皮肤发热、潮红、肿胀,面积可大可小,形态多种多样,界线不清,可逐渐蔓延,称为红斑性湿疹;随着病程发展,在潮红或正常皮肤上可出现散在或密集的米粒大小的丘疹,数量多少不一,称为丘疹样湿疹;如炎症继续发展,丘疹充满浆液,称为水疱样湿疹;水泡感染后形成脓疱,称为脓疱样湿疹;如搔抓后,脓疱或水疱破裂,浆汁和脓液流出,发生糜烂,称为糜烂性湿疹;渗出液干燥后形成黏着的痂皮,称为结痂性湿疹;经各种治疗后,湿疹的炎症现象逐渐减轻,病变部位皮肤覆以细微白色糠秕状脱屑,称为鳞屑状湿疹。

1 护理措施

1.1 一般护理 了解患者全身情况、生活习惯、生活环境、职业特点、既往病史及过敏状态等,病室宜整洁、舒适,避免潮湿刺激,避免过敏原刺激,戒烟、酒。

1.2 用药护理 患者进行药浴、湿敷、擦药等外治疗法时,要保持床单清洁,湿液较多时可加垫布。红斑性湿疹、丘疹样湿疹患者将局部皮肤清洁干燥后,用莫匹罗星软膏(中美天津史克制药有限公司,国药准字H10930064)和婴儿护臀霜(美国强生集团股份有限公司)按1∶1比例调和后敷在患处后,采用远红外线治疗仪(北京科思佳科技有限责任公司)照射10 min,以促进药物吸收,每日3次;水疱样湿疹、脓疱样湿疹、糜烂性湿疹局部糜烂、渗液较多,用碘伏进行创面消毒,红外线照射10 min后敷以莫匹罗星软膏,每日3次。如果大便次数多,应增加清洗、治疗次数。

1.3 生活护理 患处皮肤宜用温水轻柔擦洗,忌用香皂、沐浴露等化学洗剂,忌热水烫洗,穿柔软棉质内衣,减少皮肤摩擦,洗涤衣物时应使用中性肥皂,避免使用洗衣粉及消毒液,内裤洗后用开水烫煮,在阳光下曝晒。保持会阴及肛门周围皮肤干燥,排便后禁用粗糙卫生纸用力擦拭。长期卧床时尽量保持双腿外展姿势,避免潮湿浸渍及皮肤摩擦。

1.4 饮食护理 饮食宜清淡,多食新鲜水果、蔬菜,忌食辛辣、刺激、海鲜、菌菇、浓茶、咖啡以及油腻食品。保持大便通畅,防治便秘和腹泻。

1.5 心理护理 患者由于长期患病,加之湿疹瘙痒不适,常表现烦躁不安、心情抑郁、急躁易怒,因此应加强心理护理,耐心做好解释工作。要关心体贴患者,指导患者运用自我放松法、顺情从欲法调整心态,保持情绪稳定,对悲观等不良情绪及时疏导,鼓励起患者树立战胜疾病的信心。

2 辨证施护

2.1 湿热下注型 证候:肛周皮肤潮红,水疱,糜烂,流液,边界弥漫,剧烈瘙痒,可伴胸闷,纳呆,大便干结,小便黄赤,苔黄腻,脉滑数。护理原则:保持皮肤清洁干燥,经常沐浴,勤换内衣,慎用易致过敏的日常生活用品,如皮毛、化纤衣物、化妆品等。遵医嘱服用清热利湿、凉血疏风汤药,药物如萆薢、黄柏、牡丹皮、泽泻、薏苡仁、苦参、龙胆草、黄芩、茯苓、苍术等,汤剂要温服,服药期间如有食欲减退、腹痛、便溏等不良反应,应及时报告医师进行处理。

2.2 血虚风燥型 证候:皮损肥厚,角化皲裂,或有抓痕、血痂,反复发作,常伴有形体消瘦,舌淡苔白,脉沉细。护理原则:注意皮肤日常护理,告知患者勿搔抓;多食新鲜水果、蔬菜,宜食清淡、平补之食品。遵医嘱服用养血疏风、除湿润燥汤药,药物如生地黄、白芍药、当归、丹参、鸡血藤、白鲜皮、地肤子、萆薢、茯苓等,如患者头晕乏力,腰膝痠软,嘱患者卧床休息,保证充足的睡眠。

3 小 结

急性肛门湿疹是一种由于多种复杂的内、外激发因子导致的迟发性变态反应,内在诱因有体质过敏、免疫功能下降、炎性感染以及代谢紊乱等,外部诱因有潮湿、寒冷、外用药物刺激等。莫匹罗星软膏是局部外用抗生素,可用于革兰阳性球菌引起的皮肤感染,如原发性皮肤感染及湿疹合并感染、溃疡合并感染等继发性皮肤感染。婴儿护臀霜由乳酸钠、硅油、氧化锌组成,可在皮肤表面形成保护膜,避免尿液、汗液、粪便污染物等直接刺激肌肤,同时含有滋润成分,可使皮肤柔润光滑,保持肌肤酸碱平衡。红外线照射是热传导疗法,可使患处局部温度升高,加速血液循环,促进组织代谢。

急性肛门湿疹属中医学肛门湿疡范畴,病因有六淫外侵、饮食不当、湿热下注、分泌物刺激等,主要病理因素是风和湿。肛周皮肤营卫空疏,肌表不固,风邪浸淫肌肤,湿邪下注肛门,导致营卫失和,皮肤受损而发病;或者营血不足,血虚生风,血分伏热,营卫不和则发病。所以急性肛门湿疹实证以湿热为主,虚证以血虚为主。护理时应加以辨证分析,因证施护。

同时,还应指导患者及家属养成良好的生活习惯,注意个人卫生,配合饮食、用药护理,提高患者的治疗依从性。

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