急性肛门湿疹辨证施护体会

郝建新

(河北省唐山市中医医院肛肠科，河北 唐山 063000)

肛门湿疹是临床常见的非传染性皮肤病，病变部位多局限发生于肛门周围皮肤，分为急性湿疹、亚急性湿疹及慢性湿疹3种。急性肛门湿疹发病急，常因长期卧床，不注意肛周卫生而致，初起可见肛门部位皮肤发热、潮红、肿胀，面积可大可小，形态多种多样，界线不清，可逐渐蔓延，称为红斑性湿疹；随着病程发展，在潮红或正常皮肤上可出现散在或密集的米粒大小的丘疹，数量多少不一，称为丘疹样湿疹；如炎症继续发展，丘疹充满浆液，称为水疱样湿疹；水泡感染后形成脓疱，称为脓疱样湿疹；如搔抓后，脓疱或水疱破裂，浆汁和脓液流出，发生糜烂，称为糜烂性湿疹；渗出液干燥后形成黏着的痂皮，称为结痂性湿疹；经各种治疗后，湿疹的炎症现象逐渐减轻，病变部位皮肤覆以细微白色糠秕状脱屑，称为鳞屑状湿疹。

1 护理措施

1.1 一般护理 了解患者全身情况、生活习惯、生活环境、职业特点、既往病史及过敏状态等，病室宜整洁、舒适，避免潮湿刺激，避免过敏原刺激，戒烟、酒。

1.2 用药护理 患者进行药浴、湿敷、擦药等外治疗法时，要保持床单清洁，湿液较多时可加垫布。红斑性湿疹、丘疹样湿疹患者将局部皮肤清洁干燥后，用莫匹罗星软膏(中美天津史克制药有限公司，国药准字H10930064)和婴儿护臀霜(美国强生集团股份有限公司)按1∶1比例调和后敷在患处后，采用远红外线治疗仪(北京科思佳科技有限责任公司)照射10 min，以促进药物吸收，每日3次；水疱样湿疹、脓疱样湿疹、糜烂性湿疹局部糜烂、渗液较多，用碘伏进行创面消毒，红外线照射10 min后敷以莫匹罗星软膏，每日3次。如果大便次数多，应增加清洗、治疗次数。

1.3 生活护理 患处皮肤宜用温水轻柔擦洗，忌用香皂、沐浴露等化学洗剂，忌热水烫洗，穿柔软棉质内衣，减少皮肤摩擦，洗涤衣物时应使用中性肥皂，避免使用洗衣粉及消毒液，内裤洗后用开水烫煮，在阳光下曝晒。保持会阴及肛门周围皮肤干燥，排便后禁用粗糙卫生纸用力擦拭。长期卧床时尽量保持双腿外展姿势，避免潮湿浸渍及皮肤摩擦。

1.4 饮食护理 饮食宜清淡，多食新鲜水果、蔬菜，忌食辛辣、刺激、海鲜、菌菇、浓茶、咖啡以及油腻食品。保持大便通畅，防治便秘和腹泻。

1.5 心理护理 患者由于长期患病，加之湿疹瘙痒不适，常表现烦躁不安、心情抑郁、急躁易怒，因此应加强心理护理，耐心做好解释工作。要关心体贴患者，指导患者运用自我放松法、顺情从欲法调整心态，保持情绪稳定，对悲观等不良情绪及时疏导，鼓励起患者树立战胜疾病的信心。

2 辨证施护

2.1 湿热下注型 证候：肛周皮肤潮红，水疱，糜烂，流液，边界弥漫，剧烈瘙痒，可伴胸闷，纳呆，大便干结，小便黄赤，苔黄腻，脉滑数。护理原则：保持皮肤清洁干燥，经常沐浴，勤换内衣，慎用易致过敏的日常生活用品，如皮毛、化纤衣物、化妆品等。遵医嘱服用清热利湿、凉血疏风汤药，药物如萆薢、黄柏、牡丹皮、泽泻、薏苡仁、苦参、龙胆草、黄芩、茯苓、苍术等，汤剂要温服，服药期间如有食欲减退、腹痛、便溏等不良反应，应及时报告医师进行处理。

2.2 血虚风燥型 证候：皮损肥厚，角化皲裂，或有抓痕、血痂，反复发作，常伴有形体消瘦，舌淡苔白，脉沉细。护理原则：注意皮肤日常护理，告知患者勿搔抓；多食新鲜水果、蔬菜，宜食清淡、平补之食品。遵医嘱服用养血疏风、除湿润燥汤药，药物如生地黄、白芍药、当归、丹参、鸡血藤、白鲜皮、地肤子、萆薢、茯苓等，如患者头晕乏力，腰膝痠软，嘱患者卧床休息，保证充足的睡眠。

3 小 结

急性肛门湿疹是一种由于多种复杂的内、外激发因子导致的迟发性变态反应，内在诱因有体质过敏、免疫功能下降、炎性感染以及代谢紊乱等，外部诱因有潮湿、寒冷、外用药物刺激等。莫匹罗星软膏是局部外用抗生素，可用于革兰阳性球菌引起的皮肤感染，如原发性皮肤感染及湿疹合并感染、溃疡合并感染等继发性皮肤感染。婴儿护臀霜由乳酸钠、硅油、氧化锌组成，可在皮肤表面形成保护膜，避免尿液、汗液、粪便污染物等直接刺激肌肤，同时含有滋润成分，可使皮肤柔润光滑，保持肌肤酸碱平衡。红外线照射是热传导疗法，可使患处局部温度升高，加速血液循环，促进组织代谢。

急性肛门湿疹属中医学肛门湿疡范畴，病因有六淫外侵、饮食不当、湿热下注、分泌物刺激等，主要病理因素是风和湿。肛周皮肤营卫空疏，肌表不固，风邪浸淫肌肤，湿邪下注肛门，导致营卫失和，皮肤受损而发病；或者营血不足，血虚生风，血分伏热，营卫不和则发病。所以急性肛门湿疹实证以湿热为主，虚证以血虚为主。护理时应加以辨证分析，因证施护。

同时，还应指导患者及家属养成良好的生活习惯，注意个人卫生，配合饮食、用药护理，提高患者的治疗依从性。