痢疾的中医护理体会

2013-04-10周建华宋丽丽

河北中医 2013年8期

周建华李英宋丽丽

(山东省青岛市中心医院大病门诊，山东青岛 266042)

痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症。根据证候不同，可有湿热痢、疫毒痢、寒湿痢、虚寒痢及休息痢之分。细菌性痢疾、阿米巴痢疾属于本病范畴。痢疾多因外受湿热、疫毒之气侵及肠胃，湿热郁蒸，气血阻滞，气血与暑湿、疫毒相搏结，化为脓血，或内伤饮食生冷，损及脾胃、肠，使肠道传导失司，脉络受伤，气血凝滞，腐败化为脓血所致。2012-05—2012-12，我们对门诊痢疾患者进行中医护理，体会如下。

1 辨证分型[1]及调护原则

1.1 湿热痢证见：腹痛阵阵，痛而拒按，便后腹痛暂缓，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。调护原则为清肠化湿，解毒，调气行血。

1.2 疫毒痢证见：发病急，腹痛剧烈，里急后重频繁，痢下鲜紫脓血，呕吐频繁，寒战壮热，头痛烦躁，精神萎靡，甚至四肢厥冷，神昏不清，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数或微细欲绝。调护原则为清热凉血，解毒清肠。

1.3 寒湿痢证见：腹痛拘急，痢下赤白黏冻，白多赤少，或纯为白冻，里急后重，脘胀腹满，头痛困重，舌苔白腻，脉濡缓。调护原则为温中燥湿，调气和血。

1.4 虚寒痢证见：久痢缠绵不已，痢下赤白清稀或白色黏冻，无腥臭，甚则滑脱不禁，腹部隐痛，喜按喜温，肛门坠胀，食少神疲，形寒畏冷，四肢不温，腰膝痠软，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。调护原则为温补脾肾，收涩固脱。

1.5 休息痢证见：下痢时发时止，日久难愈，常因饮食不当，感受外邪或劳累而诱发。发作时，大便次数增多，便中带有赤白黏冻，腹痛，里急后重，症状一般不及初痢、暴痢程度重。休息时常有腹胀食少，倦怠怯冷，舌质淡苔腻，脉虚数。调护原则为温中清肠，佐以调气化血。

2 临床护理

2.1 病室环境应整洁，凉爽通风，空气新鲜。痢疾因湿热疫毒而致者，具有传染性，要严格执行床边隔离和胃肠道隔离，患者的食具、呕吐物、剩余食物、便盆以及粪便均应消毒处理。护理人员必须严格遵守各项消毒隔离规章制度，粪培养连续3次阴性后，方能解除隔离。

2.2 情志调护患者正气已伤，若加上焦虑、恐惧、忧郁情绪可使心、肝功能失调而促使病情发展。故要劝慰患者，保持乐观、平衡心境，避免情绪波动。

2.3 病情观察

2.3.1 痢疾病情多属急性发作，变化快，必需注意观察，以了解病情动态变化，并做好详细记录。协助医师正确辨证，及时采取抢救措施。

2.3.2 注意观察患者的大便次数、稀稠度、脓血量、气味、颜色情况及时留取黏液脓血便送检及培养。

2.3.3 观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压、舌苔及脉象的变化。如舌质红绛，舌苔干而灰黑，提示有疫毒痢先兆。见大汗淋漓，四肢厥冷，舌体倦缩，舌苔光如镜，脉微细欲绝，应及时抢救。

2.3.4 湿热痢或疫毒痢比较严重，易热入心包。除四肢保暖外，特别注意血压、脉搏变化。血压的高低、尿量的多少是了解脏器脱水现象的2个重要指标。按西医的计算法补充水分。对热毒内闭，则下痢减少，或者无大便，病情恶化，且有腹胀，呕吐频繁等症，可进行清洁灌肠，以排大便，减轻中毒症状。

2.3.5 因久痢不止，下痢稀薄，反复刺激肛周皮肤。同时，湿热下注，易引起肛周皮肤湿疹。故每次大便后都要温洗肛门。若已发湿疹，可外用松花粉或炉甘石粉、冰片粉。若见肛门滑脱者，用消毒纱布涂上黄连油轻轻托上。若肛门周围红灼者，可用苍术、花椒煎水坐浴。

2.3.6 年老体弱、婴幼儿或危重患者，因久痢不愈，正气受损，易引起口腔感染。发热、腹泻次数多致阴液亏损，以致口腔干燥，每日饭前饭后应漱口，除去口臭，使患者口腔湿润、舒适，并能增加食欲。

2.3.7 久痢者全血虚弱，长期卧床，气血瘀阻，经脉不通，易发生压疮，故应经常按摩局部、变换体位，防止局部受压过久。

2.3.8 针灸治疗有疏通经络、活血行气作用，故对减轻痢疾症状有非常明显效果。腹痛可针刺合谷、天枢、足三里、内庭以理气止痛，或足三里阿托品穴位注射。对疫毒痢者，发生惊厥者可针刺人中、内关、合谷、阴陵泉、太冲等穴。

3 饮食调护

饮食易清淡易消化为主，忌肥甘厚味、油腻煎炸、生冷瓜果及硬固难化之食物，督促患者多饮水或浓绿茶，淡盐水以补充液体，防止脱水，以防伤害脾胃功能，加重病情。湿热痢可饮绿茶水、马齿苋汤；疫毒痢或病情严重者，可禁食数小时，待病情平稳后再进食，先给流质或半流质，逐渐改用流质；寒湿痢、虚寒痢少食纤维类食物，加强营养，多进健脾益气之品，如莲子、山药、芡实、藕粉等；对休息痢急性发作期，可给姜茶、乌梅饮，或给服藕汁糖蜜膏，亦可常服蜜饯杨梅或烧酒杨梅，以杀菌止痢。

4 给药护理

根据医嘱湿热痢常用芍药汤加减；疫毒痢常用白头翁汤合芍药汤；寒湿痢常用胃苓汤加减；虚寒痢常用附子理中汤加减；休息痢常用连理汤加减。服用胃苓汤期间宜食清淡易消化食物，禁食生冷瓜果、荤腥油腻等，若见舌无苔或舌苔黄腻，脉沉无力或滑数等脾虚者，不得继续用本药。服用附子理中汤后，嘱患者卧床休息片刻，服热稀粥或热牛奶，并在胃脘部热敷保暖，以助药力。若感受外邪、表证明显时，应督促服药，以免表邪内遏，产生疫证。方中有人参，故忌食萝卜、浓茶等耗气伤气饮食。温补药，以脉象沉迟、舌淡苔白滑、尿清便溏及畏寒肢冷为辨证要点。若见脉象细数、舌红苔黄厚、咽干口苦及五心烦热等阴虚内热症状，为虚中夹实证，或者肢冷而口渴，喜热饮，身畏大寒，此为真热假寒。服药期间注意观察病情，若见脘腹痛疼拒按，大便呈柏油样，面色无华等即告知医生。服白头翁汤后须卧床休息1 h左右，避免受凉、劳累，饮食要清淡。亦可白头翁汤加大黄水煎后灌肠，以增强涤泻邪毒之功效，若出现大汗淋漓，发绀、烦躁心悸、四肢厥冷，应及时配合医生进行中西医结合抢救，以挽其危急。急性痢疾，可因高热或腹泻次数无度而阴液亏耗，电解质、酸碱平衡紊乱。这时除给患者饮淡盐水补充液体外，应建立静脉输液通道，选择粗大而易固定的血管，输液速度应按医嘱及脱水情况而定，一般先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾的原则，以纠正脱水和电解质紊乱及酸碱平衡失调。在服用抗生素、磺胺药、呋喃类药物过程中，应注意有无皮疹、精神状况、胃肠道反应及白细胞计数减少等症状，及时处理。慢性痢疾者应养成良好的卫生习惯，食物要煮熟、煮透，不吃生冷腐败变质食物。多吃大蒜，以增强机体抵御外邪能力。可用苦参30 g水煎取汁50 mL，每日保留灌肠，7 d为1个疗程，6～9月每月进行1个疗程，以防复发。