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痢疾的中医护理体会

2013-04-10周建华宋丽丽

河北中医 2013年8期
关键词:疫毒脓血调护

周建华 李 英 宋丽丽

(山东省青岛市中心医院大病门诊,山东 青岛 266042)

痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症。根据证候不同,可有湿热痢、疫毒痢、寒湿痢、虚寒痢及休息痢之分。细菌性痢疾、阿米巴痢疾属于本病范畴。痢疾多因外受湿热、疫毒之气侵及肠胃,湿热郁蒸,气血阻滞,气血与暑湿、疫毒相搏结,化为脓血,或内伤饮食生冷,损及脾胃、肠,使肠道传导失司,脉络受伤,气血凝滞,腐败化为脓血所致。2012-05—2012-12,我们对门诊痢疾患者进行中医护理,体会如下。

1 辨证分型[1]及调护原则

1.1 湿热痢 证见:腹痛阵阵,痛而拒按,便后腹痛暂缓,痢下赤白脓血,黏稠如胶冻,腥臭,肛门灼热,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数。调护原则为清肠化湿,解毒,调气行血。

1.2 疫毒痢 证见:发病急,腹痛剧烈,里急后重频繁,痢下鲜紫脓血,呕吐频繁,寒战壮热,头痛烦躁,精神萎靡,甚至四肢厥冷,神昏不清,舌质红绛,苔黄腻,脉滑数或微细欲绝。调护原则为清热凉血,解毒清肠。

1.3 寒湿痢 证见:腹痛拘急,痢下赤白黏冻,白多赤少,或纯为白冻,里急后重,脘胀腹满,头痛困重,舌苔白腻,脉濡缓。调护原则为温中燥湿,调气和血。

1.4 虚寒痢 证见:久痢缠绵不已,痢下赤白清稀或白色黏冻,无腥臭,甚则滑脱不禁,腹部隐痛,喜按喜温,肛门坠胀,食少神疲,形寒畏冷,四肢不温,腰膝痠软,舌淡苔薄白,脉沉细而弱。调护原则为温补脾肾,收涩固脱。

1.5 休息痢 证见:下痢时发时止,日久难愈,常因饮食不当,感受外邪或劳累而诱发。发作时,大便次数增多,便中带有赤白黏冻,腹痛,里急后重,症状一般不及初痢、暴痢程度重。休息时常有腹胀食少,倦怠怯冷,舌质淡苔腻,脉虚数。调护原则为温中清肠,佐以调气化血。

2 临床护理

2.1 病室环境 应整洁,凉爽通风,空气新鲜。痢疾因湿热疫毒而致者,具有传染性,要严格执行床边隔离和胃肠道隔离,患者的食具、呕吐物、剩余食物、便盆以及粪便均应消毒处理。护理人员必须严格遵守各项消毒隔离规章制度,粪培养连续3次阴性后,方能解除隔离。

2.2 情志调护 患者正气已伤,若加上焦虑、恐惧、忧郁情绪可使心、肝功能失调而促使病情发展。故要劝慰患者,保持乐观、平衡心境,避免情绪波动。

2.3 病情观察

2.3.1 痢疾病情多属急性发作,变化快,必需注意观察,以了解病情动态变化,并做好详细记录。协助医师正确辨证,及时采取抢救措施。

2.3.2 注意观察患者的大便次数、稀稠度、脓血量、气味、颜色情况及时留取黏液脓血便送检及培养。

2.3.3 观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压、舌苔及脉象的变化。如舌质红绛,舌苔干而灰黑,提示有疫毒痢先兆。见大汗淋漓,四肢厥冷,舌体倦缩,舌苔光如镜,脉微细欲绝,应及时抢救。

2.3.4 湿热痢或疫毒痢比较严重,易热入心包。除四肢保暖外,特别注意血压、脉搏变化。血压的高低、尿量的多少是了解脏器脱水现象的2个重要指标。按西医的计算法补充水分。对热毒内闭,则下痢减少,或者无大便,病情恶化,且有腹胀,呕吐频繁等症,可进行清洁灌肠,以排大便,减轻中毒症状。

2.3.5 因久痢不止,下痢稀薄,反复刺激肛周皮肤。同时,湿热下注,易引起肛周皮肤湿疹。故每次大便后都要温洗肛门。若已发湿疹,可外用松花粉或炉甘石粉、冰片粉。若见肛门滑脱者,用消毒纱布涂上黄连油轻轻托上。若肛门周围红灼者,可用苍术、花椒煎水坐浴。

2.3.6 年老体弱、婴幼儿或危重患者,因久痢不愈,正气受损,易引起口腔感染。发热、腹泻次数多致阴液亏损,以致口腔干燥,每日饭前饭后应漱口,除去口臭,使患者口腔湿润、舒适,并能增加食欲。

2.3.7 久痢者全血虚弱,长期卧床,气血瘀阻,经脉不通,易发生压疮,故应经常按摩局部、变换体位,防止局部受压过久。

2.3.8 针灸治疗有疏通经络、活血行气作用,故对减轻痢疾症状有非常明显效果。腹痛可针刺合谷、天枢、足三里、内庭以理气止痛,或足三里阿托品穴位注射。对疫毒痢者,发生惊厥者可针刺人中、内关、合谷、阴陵泉、太冲等穴。

3 饮食调护

饮食易清淡易消化为主,忌肥甘厚味、油腻煎炸、生冷瓜果及硬固难化之食物,督促患者多饮水或浓绿茶,淡盐水以补充液体,防止脱水,以防伤害脾胃功能,加重病情。湿热痢可饮绿茶水、马齿苋汤;疫毒痢或病情严重者,可禁食数小时,待病情平稳后再进食,先给流质或半流质,逐渐改用流质;寒湿痢、虚寒痢少食纤维类食物,加强营养,多进健脾益气之品,如莲子、山药、芡实、藕粉等;对休息痢急性发作期,可给姜茶、乌梅饮,或给服藕汁糖蜜膏,亦可常服蜜饯杨梅或烧酒杨梅,以杀菌止痢。

4 给药护理

根据医嘱湿热痢常用芍药汤加减;疫毒痢常用白头翁汤合芍药汤;寒湿痢常用胃苓汤加减;虚寒痢常用附子理中汤加减;休息痢常用连理汤加减。服用胃苓汤期间宜食清淡易消化食物,禁食生冷瓜果、荤腥油腻等,若见舌无苔或舌苔黄腻,脉沉无力或滑数等脾虚者,不得继续用本药。服用附子理中汤后,嘱患者卧床休息片刻,服热稀粥或热牛奶,并在胃脘部热敷保暖,以助药力。若感受外邪、表证明显时,应督促服药,以免表邪内遏,产生疫证。方中有人参,故忌食萝卜、浓茶等耗气伤气饮食。温补药,以脉象沉迟、舌淡苔白滑、尿清便溏及畏寒肢冷为辨证要点。若见脉象细数、舌红苔黄厚、咽干口苦及五心烦热等阴虚内热症状,为虚中夹实证,或者肢冷而口渴,喜热饮,身畏大寒,此为真热假寒。服药期间注意观察病情,若见脘腹痛疼拒按,大便呈柏油样,面色无华等即告知医生。服白头翁汤后须卧床休息1 h左右,避免受凉、劳累,饮食要清淡。亦可白头翁汤加大黄水煎后灌肠,以增强涤泻邪毒之功效,若出现大汗淋漓,发绀、烦躁心悸、四肢厥冷,应及时配合医生进行中西医结合抢救,以挽其危急。急性痢疾,可因高热或腹泻次数无度而阴液亏耗,电解质、酸碱平衡紊乱。这时除给患者饮淡盐水补充液体外,应建立静脉输液通道,选择粗大而易固定的血管,输液速度应按医嘱及脱水情况而定,一般先快后慢,先盐后糖,先晶后胶,见尿补钾的原则,以纠正脱水和电解质紊乱及酸碱平衡失调。在服用抗生素、磺胺药、呋喃类药物过程中,应注意有无皮疹、精神状况、胃肠道反应及白细胞计数减少等症状,及时处理。慢性痢疾者应养成良好的卫生习惯,食物要煮熟、煮透,不吃生冷腐败变质食物。多吃大蒜,以增强机体抵御外邪能力。可用苦参30 g水煎取汁50 mL,每日保留灌肠,7 d为1个疗程,6~9月每月进行1个疗程,以防复发。

5 养生指导

保持乐观情绪,使气血流畅,脾胃功能增强,促进食欲;久痢初愈者,常正气不足,易受湿热、痢毒而变生他症,要注意起居有节,避免过度受凉。积极治疗原发病,避免各种诱发因素定时准量服药。

[1] 肖凡,谭同来.腹泻与痢疾[M].太原:山西出版集团、山西科学技术出版社,2011:87.

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