中药联合注射用甲氨蝶呤综合护理干预治疗异位妊娠39例临床观察

张风英

(河北省邢台市人民医院妇科，河北 邢台 054001)

异位妊娠俗称宫外孕，是指受精卵在子宫腔以外的任何部位着床并生长发育，其中以输卵管妊娠最为常见，占所有病例的95%[1]。常规治疗方法为行患侧输卵管切除术，但会对降低患者的生育能力甚至不孕。随着诊疗技术的发展，异位妊娠的早期确诊为保守治疗创造了条件。2011-02—2013-02，笔者在综合护理干预基础上采用中药联合注射用甲氨蝶呤治疗异位妊娠39例，并与单纯注射用甲氨蝶呤治疗39例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部78例均为我院妇科异位妊娠住院患者，随机分为2组。治疗组39例，已婚27例，未婚12例；有生育史4例，无生育史35例；年龄18～33岁，平均(24.21±7.52)岁；孕次1～4次，平均(2.56±1.88)次；停经时间36～59 d，平均(45.01±12.56) d。对照组39例，已婚29例，未婚10例；有生育史5例，无生育史34例；年龄19～35岁，平均(25.68±6.36)岁；孕次1～4次，平均(2.33±1.12)次；停经时间38～61 d，平均(46.31±11.56) d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《妇产科学》7版中异位妊娠的诊断依据[1]。

1.2.2 纳入标准 选择符合保守治疗指征患者：生命体征平稳，无活动性出血和腹痛；包块的直径≤3 cm；血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)<2 000 U/L，尿β-HCG定性阳性，B超未见原始血管搏动；有生育要求，同意保守治疗的患者，且无禁忌证。

1.3 治疗方法

1.3.1 综合护理

1.3.1.1 心理护理 异位妊娠是妇科急腹症，对患者的生命和身心健康都存在一定危险，患者一旦被确诊，就会产生恐惧、焦虑、担忧、害怕等不良情绪。护士应经常和患者沟通，了解患者心理情况，给予心理疏导，改善心理状况。解除患者不良心理情绪，让患者对医生和护士产生信任，积极配合并参与治疗。

1.3.1.2 饮食生活护理 指导患者进食要以高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食为主，如鱼、瘦肉、豆制品、绿色蔬菜等，增加粗纤维饮食，多饮水，保持大便通畅。为了预防异位妊娠包块的破裂，应以卧床休息为主，严格限制活动，并要避免有可能引起腹压增加的动作，如腹部按压、热敷、咳嗽、打喷嚏、大笑、用力排便等。在治疗期间，治疗药物对口腔、胃肠道黏膜及肝肾功能有一定损害，指导患者勤漱口，保持口腔卫生，定时监测肝肾功能。

1.3.1.3 健康教育 异位妊娠药物治疗时间长。在血β-HCG持续下降或降至100 U/L以下，患者无自觉症状后，一般就会要求出院，而此时仍存在一定危险，仍有包块破裂的可能。因此，护士一定要做好健康教育，积极向患者介绍疾病的病因、治疗方法及预后等相关知识，指导患者在疾病未痊愈前，不能放松警惕，仍需严格限制活动，并坚持每周来院复查血β-HCG，直到降至正常。

1.3.1.4 生育指导 因药物保守治疗的患者，大多尚无生育，有强烈生育愿望，应给予生育指导，为避免再次宫外孕或不孕，在准备怀孕以前，一定要行输卵管通液或造影检查，证实输卵管通畅后方可怀孕，怀孕后为排除再次发生宫外孕的可能应及早做B超检查。

1.3.1.5 病情观察 异位妊娠药物治疗过程中，随时有输卵管破裂或流产导致腹腔内大出血的可能，所以须严密观察患者生命体征，注意患者的面色、血压的变化，注意腹痛情况，阴道出血情况。如患者突感一侧下腹撕裂疼痛，并伴有恶心、呕吐、晕厥、肛门坠胀感等，首先怀疑妊娠破裂时，监测血压同时报告医生，做好抢救和手术准备，及时处理。

1.3.2 对照组 在综合护理干预的基础上加用注射用甲氨蝶呤(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32026443)75 mg肌肉注射治疗1次，监测血β-HCG值，1周后，血β-HCG如下降<15%，则再次给予甲氨蝶呤75 mg肌肉注射。直至血β-HCG下降>50%。

1.3.3 治疗组 在综合护理干预的基础上采用中药联合甲氨蝶呤治疗。甲氨蝶呤用药方法与对照组相同。甲氨蝶呤治疗3 d后加用中药口服。若血β-HCG下降至1 000 U/L以下予消瘀散结、活血通络中药口服，药物组成：桂枝10 g，茯苓10 g，川芎10 g，桃仁10 g，青皮10 g，赤芍药10 g，益母草15 g，白术10 g，夏枯草10 g，玄参10 g，川榛子10 g，甘草3 g。若血β-HCG下降至1 000U/L以上予活血化瘀、消癥杀胚中药口服，药物组成：桂枝10 g，茯苓10 g，川芎10 g，桃仁10 g，当归10 g，牡丹皮10 g，香附10 g，红花10 g，泽兰10 g，青皮10 g，益母草15 g，甘草3 g。待血β-HCG下降至1 000 U/L以下后，改服前一方剂。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.4 观察方法 观察2组血β-HCG转阴时间，并应用B超监测异位妊娠包块情况，并以此判断疗效。有效：血β-HCG转为阴性，B超和妇科检查盆腔内异位妊娠包块逐渐缩小乃至被吸收，或包块缩小>50%；无效：血β-HCG持续不下降而升高或下降后又升高，盆腔包块增大或未缩小，及出现异位妊娠包块破裂或可疑破裂转行手术治疗。

2 结 果

治疗组39例，有效36例(92.31%)，无效3例(7.69%)，包块缩小≥30%者33例(84.61)，血β-HCG转阴时间(13.68±6.12)d；对照组39例，有效30例(76.92%)，无效9例(23.08%)，包块缩小≥30%者21例(53.85%)，血β-HCG转阴时间(18.36±6.23)d。2组有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，包块缩小≥30%者及血β-HCG转阴时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

药物保守治疗异位妊娠由于能使患者免除手术带来的创伤，同时最大限度地保留了生育功能，越来越受到人们的关注[2-3]。注射用甲氨蝶呤是叶酸的拮抗剂，通过拮抗细胞内二氢叶酸还原酶，阻断二氢叶酸转化为四氢叶酸抑制嘌呤和嘧啶的合成，阻断DNA、RNA和蛋白质的合成，抑制中间型和合体滋养细胞的形成及增殖，而达到引起胚胎坏死的作用[4-5]。中医学认为，异位妊娠基本机制是少腹血瘀所引起的，胞宫胞脉气血运行不畅，胎孕异位，导致气机阻滞，包块形成。治疗以活血逐瘀、杀胚消瘕为基本原则。临床多采用中药联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠，临床效果确切可靠，能够调节机体免疫力，加快病灶包块坏死和吸收，有效缩短病程，副作用少，简单方便，且对患者损伤小，最大限度保留了患者生育功能[6-7]。在保守治疗过程中，由于患者对疾病相关知识的匮乏和认识偏差，同时又承担着发生异位妊娠破裂的风险，所以会对患者的治疗信心和信任度造成一定程度的影响，进而导致医患关系紧张。因此，开展综合护理干预措施，护士及时与患者沟通，进行心理疏导，讲解疾病的相关知识和日常生活中需要注意的相关事项，不仅为保障医疗质量提供了有利支持，而且还增加了医患关系的和谐，提高患者依从性，减少了医疗纠纷的发生。本研究结果显示，在综合护理干预基础上采用中药联合注射用甲氨蝶呤治疗异位妊娠可以明显促进血β-HCG转阴，促进妊娠包块吸收，缩短治疗时间。但是，异位妊娠药物保守治愈后，仍然会有再次发生异位妊娠的几率，因此就要做好健康宣传教育，了解导致异位妊娠的原因，养成良好的生活习惯，尽可能避免异位妊娠的发生。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：105-112.

[2] 田新玲，梁红，田忠学，等.输卵管妊娠60例药物治疗方法探讨[J].基层医学论坛，2012，16(1)：48-49.

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[4] 胡昌仙.甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的疗效观察及护理[J].中国医药指南，2012，10(5)：274-275.

[5] 尤春霞.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗非破裂型异位妊娠[J].实用医药杂志，2012，29(4)：322-324.

[6] 雷雨霖.保守治疗异位妊娠的中西医结合疗法临床探析[J].中国医药指南，2012，10(12)：259.

[7] 张伟红，张丽娟，宋良芳，等.中西医结合治疗宫外孕38例[J].中国民间疗法，2012，20(2)：46-47.