加味逍遥散治疗术后疲劳综合征56例疗效观察

秦竞开 张 赏 王永峰 陈其报

(河北省献县中医医院内科，河北 献县 062250)

术后疲劳综合征(postoperative fatigue syndrome，POFS)是手术后出现的以乏力、失眠、注意力不集中、焦虑不安、烦躁易怒、发热、咽痛、口苦、淋巴结肿大、身心疲惫等症为主要表现的一组症候群。POFS发病率很高，几乎所有手术患者都存在不同程度的术后疲劳，导致患者生活质量降低，住院时间延长，给个人、家庭及社会造成沉重的经济负担。2010-11—2012-01，我院采用加味逍遥散治疗术后POFS 56例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 西医诊断标准[1]采用1994年由美国疾病控制与预防中心修订的慢性疲劳综合征的诊断标准。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[2]属于肝郁脾虚证者。

1.1.2 排除标准 文化程度低或智力等原因无法理解量表文字含义者；依从性差者；拒绝参与试验者；有精神疾病且病情未能控制者；有严重脏器疾病者。

1.2 一般资料 全部56例均为我院普外科及妇科术后患者，男16例，女40例；年龄34～72岁，平均(53±2.5)岁；胆囊切除术28例，胃大部切除术8例，子宫肌瘤切除术12例，卵巢囊肿切除术8例。所有患者均于术后7～10 d出现乏力、失眠、注意力不集中、焦虑、烦躁易怒、发热、咽痛、口苦、淋巴结肿大、身心疲惫、抑郁等症状，平均8.5 d。病程22～75 d，平均48.5 d。

1.3 治疗方法 术后第1 d起，所有患者均提供肠外营养和(或)肠内营养支持，氮摄入量为0.2 g/(kg·d)，总热量为100～150 kJ/(kg·d)，脂肪占总热量的30%～35%。按每日正常需要量供给微量元素、维生素、水、电解质。术后第3～7 d予加味逍遥散。药物组成：柴胡8 g，白芍药15 g，当归8 g，白术12 g，茯苓12 g，甘草5 g，薄荷3 g，生姜5 g，牡丹皮5 g，栀子5 g。水煎取汁300 mL，分早、晚2次口服或鼻饲(保留胃管减压者，鼻饲给药后夹闭胃管1 h)。 30 d为1个疗程，间隔7 d，可进行第2个疗程，2个疗程后观察疗效。

1.4 疗效标准 参照英国Tradie Chalder等[3]制订的疲劳量表(fatigue scele，FS)及《中药新药临床研究指导原则》(试行)[2]中肝郁脾虚证的疗效评定标准进行疗效评定。

1.4.1 疲劳量表计分方法 FS包括14个项目，根据最适合受试者的情况圈出“是”或“否”，除了第10、13、14条3个条目为反向计分，即回答“是”计为0分，回答“否”计为“1”分，其它11个条目都为正向计分，即回答“是”计为“1”分，回答“否”计为“0”分。将第1～8条8个条目的分值相加即得躯体疲劳分值，将第9～14条6个条目的分值相加即得脑力疲劳分值，而疲劳总分值为躯体及脑力疲劳分值之和。躯体疲劳分值最高为8，脑力疲劳分值最高为6，总分值最高为14，分值越高，反映疲劳越严重。

1.4.2 疗效标准 临床治愈：肝郁脾虚证候消失；显效：肝郁脾虚证候减轻2个“+”以上；有效：肝郁脾虚证候减轻1个“+”以上；无效：肝郁脾虚证候减轻不及1个“+”。总有效=临床治愈+显效+有效。

2 结 果

2.1 56例肝郁脾虚型POFS临床疗效 本组 56例，临床治愈45例，显效6例，有效2例，无效3例，总有效率94.64%。

2.2 56例肝郁脾虚型POFS治疗前后FS平均值比较 治疗前(11．79±1.84)分，治疗后(4．31±2.00)分，治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后FS平均值明显降低。

3 讨 论

术后患者体内蛋白质大量分解，常导致负氮平衡、低蛋白血症、体质量下降等，这种高分解状态是导致术后疲劳的主要原因。虽然常用的标准营养治疗能提供足够的营养底物，但不能从根本上纠正高分解代谢，因而不能阻止蛋白的分解，纠正负氮平衡，以达到减轻POFS的目的。

西医治疗术后疲劳综合征至今无良策。现代中医学认为POFS多与肝、脾两脏相关，肝、脾受损致使气血阻滞，进而累及多脏；辨证多以肝郁脾虚为主，治疗多围绕疏肝解郁、健脾益气为中心。运用疏肝健脾法治疗慢性疲劳综合征疗效显著[4-6]。

中医学认为肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴用阳。肝主筋，为“罢极之本”。术前思想紧张、心理压力、应激反应致肝气郁结则出现抑郁寡欢、胸胁胀满、头痛、头晕、月经不调、乳房胀痛；术中失血、术后禁食及饮食不佳均致气血亏虚，肝体失养，血不养筋则出现倦怠乏力。脾统血，为后天之本，气血生化之源，脾主四肢、肌肉。肝气郁结，横逆犯脾，致脾虚运化无力，气血生化乏源，则神疲食少，气短乏力；血不养心则心悸，失眠，健忘，注意力不集中；血不养肝，肝气郁结加重，恶性循环，病情反复。日久肝郁化火，血虚生热，则出现焦虑不安、烦躁易怒、发热、咽痛、口苦、淋巴结肿大、不寐、身心疲惫等症。所以，笔者认为术后疲劳综合征总病机为肝郁脾虚，化火生热。治宜疏肝健脾，和血清热。方用加味逍遥散。加味逍遥散亦名丹栀逍遥散。根据《内经》“木郁达之”的原则，首先顺其条达之性，开其郁遏之气，并宜养营血而健脾土，以达养阴补脾之目的。丹栀逍遥散方中柴胡为君，疏肝解郁，使肝气条达，以复肝用。《药品化义》曰：“柴胡性轻清，主升散，味微苦，主疏肝。”臣以当归、白芍药二药，当归味甘、辛，性温，归肝、心、脾经，具有补血、活血、调经、止痛之功效。《景岳全书·本草正》谓：“当归，其味甘而重，故专能补血；其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也。”白芍药味苦、酸、甘，性微寒，归肝、脾经，具有平肝止痛、养血调经之效。《本草备要》曰：“补血、泻肝、益脾、敛肝阴。”二药皆入肝经，均能补血，养血柔肝，合用相得益彰，既养肝体助肝用，以治血虚，又防柴胡劫肝阴。佐以白术、茯苓、甘草健脾益气，为补气健脾之要药，三药合用使脾气运化有权，化气生血。佐以牡丹皮、栀子皆能清热凉血，其中栀子入营分，能引上焦心肺之热，屈曲下行，尚可泻火除烦。朱震亨云：“泻三焦火，清胃脘血，治热厥心痛，解热郁，行结气。”牡丹皮亦能入肝胆血分，清血中之浮火。生姜、薄荷、炙甘草为使药，其中生姜温胃和中，炙甘草调和诸药，薄荷少许，助柴胡散肝郁而生之热。如此配伍，既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，立法全面，用药周到，故为调和肝脾之名方，肝脾调和，五脏自安，诸病皆愈，身心逍遥。

对于POFS患者常规给予以疏肝理脾法指导的加味逍遥散进行干预，可以较好的缩短患者术后疲劳时间，并改善术后疲劳的症状，值得进一步研究予以证实。

[1] Fukuda K,Straus SE,Hickie I,et al.The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to its definition and study.International Chronic Fatigue Syndrome Study Group[J].Ann Intern Med,1994,121(12):953-959.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2012：361-392.

[3] Chalder T,Berelowitz G,Pawlikowska T,et al.Development of a fatigue scale[J].J Psychosom Res,1993,37(2):147-153.

[4] 张晓抒,高棋.慢性疲劳综合征临床研究进展[J].辽宁中医杂志,2006,33(7):907-908.

[5] 曹长恩,皮寒义,丁华民.慢性疲劳综合征重在理肝益脾探讨[J].实用中医药杂志，1997，13(5):38.

[6] 彭玉清，刘洋，葛辛.疏肝健脾法治疗慢性疲劳综合征24例[J].中医杂志，2010,51(4)：343.