大柴胡汤合桂枝茯苓丸配合刺络拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察

赵宾彦，李长聪

（北京市顺义区中医医院中风一病区，北京 101300）

大柴胡汤合桂枝茯苓丸配合刺络拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察

赵宾彦，李长聪

（北京市顺义区中医医院中风一病区，北京 101300）

目的：观察大柴胡汤合桂枝茯苓丸配合刺络拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛（PHN）的临床疗效。方法：80例随机（量表法）分为治疗组42例和对照组38例，治疗组口服大柴胡汤合桂枝茯苓丸配合刺络拔罐，对照组口服卡马西平。结果：总有效率治疗组95.2％，对照组73.7％，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：大柴胡汤合桂枝茯苓丸配合刺络拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛安全有效。

带状疱疹后遗神经痛；大柴胡汤；桂枝茯苓丸；刺络拔罐

带状疱疹（HZ）是由水痘—带状疱疹病毒感染所致的一种累及神经和皮肤的病毒性皮肤病。带状疱疹后遗神经痛（PHN）是带状疱疹最常见的并发症，是指带状疱疹皮损愈合后疼痛持续1个月以上的慢性神经痛综合征[1]。我们用大柴胡汤合桂枝茯苓丸配合刺络拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛取得满意疗效，总结如下。

1 临床资料

共80例，均为2010年3月至2012年2月门诊患者，随机（量表法）分为观察组42例和对照组38例。观察组男23例，女19例；年龄40～75岁，平均54.26岁；病程1～16月，平均6.12个月；疱疹在四肢11例，疱疹在头颈部9例，疱疹在胸腰部22例；合并冠心病8例，合并糖尿病9例，合并高血压14例。对照组男22例，女16例；年龄40～72岁，平均51.72岁；病程1～17月，平均6.28个月；疱疹在四肢12例，疱疹在头颈部7例，疱疹在胸腰部19例；合并冠心病6例，合并糖尿病8例，合并高血压患者12例。两组性别、年龄、病程等比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄40岁以上；②有集簇性水疱疹、带状排列、单侧性分布的病史；③皮疹愈合后遗留疼痛，并持续疼痛1个月或以上；④排除三叉神经痛、偏头痛、肋间神经痛、坐骨神经痛等；⑤视觉模拟评分（VAS）高于6分；⑥签署知情同意书并坚持完成治疗。

排除标准：①不符合纳入标准；②哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女；③过敏体质及对多种药物过敏；④合并肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者；⑤病情危重，难以对药物的有效性及安全性作确切评价。

2 治疗方法

观察组：①用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减。柴胡24g，黄芩10g，半夏10g，生姜10g，白芍10g，枳实10g，大枣4枚，大黄6g，桂枝10g，茯苓10g，牡丹皮10g，赤芍10g，桃仁10g。疱疹发于头面部加白芷、羌活等引药上行，发于胸胁者加川楝子、延胡索、郁金疏肝止痛，发于下肢加牛膝引药下行，大便干结难解者加芒硝6g，服药后便溏者改为酒大黄6g并加细辛3g、附子6g，失眠者加龙骨40g、牡蛎40g，烦躁者去桂枝加栀子10g、黄连6g。水煎内服，每日1剂，分温2次服。②梅花针叩刺拔罐。根据发病部位选择合适的体位，患处皮肤严格消毒后，用梅花针从患疱疹后疼痛部位的一端沿皮损区边缘取阿是穴向心性均匀轻叩，将病灶包围后稍用力重扣疱疹及疼痛部位，使其刺破呈点状渗血后，随即在扣刺处拔火罐（留罐时间5min），将水性分泌物及渗出血液吸出后起罐，清洁消毒局部。隔日1次。7天为一疗程，连续3个疗程。

对照组：口服卡马西平，上海复旦复华药业有限公司，国药准字H31021366）0.1g，qd。7天为一疗程，连续3个疗程。

3 观察方法

治疗前后评分总和（疼痛评分加瘙痒感评分加烧灼感评分）[2]。①疼痛评分；采用VAS评分法，以10cm为标尺，1cm代表1分，0分为无痛，10分为剧痛。②烧灼感评分：无烧灼感计0分，微热感计1分，烧灼能忍受计2分，烧灼难忍受计3分。③瘙痒感评分：无瘙痒感计0分，微痒计1分，较明显能忍受计2分，痒甚难忍受计3分。

两组治疗前后血常规、肝肾功能及不良反应。

资料均采用SPSS17.0软件包进行统计学分析，计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验。

4 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》[3]。疗效指数（n）=[（治疗前评分总和－治疗后评分总和）/治疗前评分]×100％。临床痊愈：疼痛消失，n≥95％。显效：疼痛明显减轻， n70％～94％；有效：疼痛明显减轻，n30％～69％；无效：症状基本无变化，n＜30％。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（％）

两组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组别n治疗前治疗后治疗组426.53±1.92 1.82±1.83*△对照组386.42±1.863.62±2.04*

观察组与对照组治疗前后血常规、肝肾功能无明显变化。观察组未出现不良反应。对照组有2例出现食欲不振、恶心，停药后恢复。

6 讨 论

带状疱疹后遗神经痛发生的机理可能与病毒感染急性发作后所遗留的神经组织的炎性水肿和出血及瘢痕有关。带状疱疹多发病在肝胆经循行部位，六经辨证属少阳病范畴，发展至后遗症期，因疼痛持续不愈，必然影响患者情绪，出现疼痛性焦虑抑郁，少阳升发之令不行，肝气郁结日益加重，气郁生内热，气机升降失常，大便不通，出现少阳阳明合病格局。另外，气血同源，气病则血病，气郁日久，必生瘀血，疼痛固定不移，昼轻夜重，均为瘀血疼痛的特点。本病主要病机为少阳阳明合病，瘀血阻络。治疗当以和解少阳，通腑泄热，活血通络为主。大柴胡汤合桂枝茯苓丸方中柴胡和解少阳、推陈致新、疏肝止痛，黄芩清少阳之热，酒大黄泻热通便、破癥瘕积聚、祛瘀止痛，半夏、生姜、茯苓辛温化饮、降逆除湿，枳实理气止痛，白芍柔肝缓急、解痉止痛，大枣和胃、缓急止痛，桂枝合白芍调和营卫、引药入表、通脉止痛，牡丹皮、赤芍、桃仁活血祛瘀、通络止痛。诸药合用，共奏和解少阳、邪热通便、通络止痛之功。梅花针叩刺放血可使留恋之余毒随血而去。研究认为，经络与神经系统有密切联系，根据经络理论，皮部是十二经脉在皮肤的分区，对外界的变异具有调节和适应的功能，起到保卫机体、抵御外邪的作用。采用梅花针叩刺刺络拔罐，可通过皮部—孙脉—络脉和经脉，泄热祛邪、活血化瘀、通经活络。因此，大柴胡汤合桂枝茯苓丸配合刺络拔罐治疗带状疱疹后神经痛疗效确切。

[1]王侠生，廖康煌，杨国亮.皮肤病学[M].上海：上海科学技术文献出版社，2005：295-303.

[2]朱月萍.顽固性眼带状疱疹后遗神经痛临床治疗及随访观察[J].中国疼痛医学杂志，2003，9（3）：134－137.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：144.

R245.995.6

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1004-2814(2013)10-809-02

2013-07-10