中医治疗卵巢早衰的进展

宋兰艳 指导 于 梅

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 150036）

卵巢早衰(premature overy failure POF)是指妇女在青春期发育后至40岁前出现闭经,血雌激素水平低下，促性腺激素浓度过高的病症。POF在40岁之前的发病率为1/100，30岁之前为1/1000，20岁之前为1/10000，且发病率呈逐年上升的趋势[1]。

1 病因病机

1.1 西医病因病机

卵巢早衰病因复杂，多数学者认为可能与遗传因素、酶缺乏、促性腺激素及其受体异常、自身免疫损伤、特发性卵巢破坏性因素等有关[2]，物理化学因素如烷化剂组和非烷化剂组的化疗药均能引起POF[3]，放射线照射可破坏卵巢，导致暂时或永久性闭经[4]。此外，长时间服用抗类风湿药物雷公藤，也可引起POF。

1.2 中医病因病机

祖国医学没有“卵巢早衰”之名，但究其临床症状与“月水先闭”、“经水早断”等相类似，归属于中医闭经、早发绝经、经断前后诸症、不孕症等范畴。其发病机制主要为肾的阴阳亏虚，变化在气血，但与天癸、冲任、胞宫有关。目前各医家对该病的认识，以肾虚为本，兼及肝脾两脏失调。

中医认为“肾藏精，主生殖，为先天之本。”肾气是女性生理活动的根本，女性一生各阶段的生理特征是肾气自然盛衰的反映。《素问•上古天真论》篇曰∶“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”肾气充盛，肾的阴阳平衡，天癸才能泌至，冲任二脉才能通盛，经血方能注入胞宫成为月经，胞宫才能受孕育胎。陈氏亦曰∶“妇人……性多执拗，忧怒悲思，肺肝脾三经气血由此衰耗，惊恐伤胆及肾，亦或十之三四。肝脾主血，肺主气，肾主水，一有郁结，则诸经受伤，始起或先或后，或多或少，久则闭绝不行。”（《陈素庵妇科补解•经水不通属七情郁结方论》）情志不畅影响脏腑气机可致心脾肝受损或郁结，最终“闭经”。

2.治疗

2.1 中医辨证分型治疗

2.1.1 肾虚 肾阳亏虚型临床可见闭经、少经，阴寒逆冷，面色苍白，畏寒肢冷，腰酸神疲乏力，带下清冷，性欲淡漠等症状。张朝辉等[5]用阳和汤加味(熟地、鹿角霜、鹿角胶、白芥子、肉桂、麻黄、干姜、甘草、仙茅、阳起石)治疗卵巢早衰，总有效率为66%。

肾阴不足型 妇女以血为主,且“阴常不足，阳常有余”，因此黄逸玲[6]等采用补肾养阴方(熟地、赤芍、紫草、山茱萸、生蒲黄、女贞子、墨旱莲、制何首乌等)治疗POF40例，并与倍美力配合安宫黄体酮对照观察，结果中药组总有效率72.5%，对照组总有效率75%。韩连玉等[7]在抗卵衰冲剂(六味地黄二仙汤加减)治疗卵巢早衰36例临床研究中显示，中药组，人工周期组总有效率分别为72.22%、70.69%，两组总有效率比较，无显著性差异(P＞0.05)。

2.1.2 肾虚肝郁 补肾法是益肾填精的方法；疏肝指理气解郁，调畅气血运行。廉印玲[8]等临床治疗以益肾疏肝为原则，采用益肾方为基础方（熟地黄，菟丝子，当归，白芍，覆盆子，杜仲，香附，柴胡，茺蓣子，枸杞子，淫羊藿，炙甘草）。治疗患者50例,与克龄蒙对照组比较。治疗组对子宫内膜的改善疗效优于对照组(P＜0.05)

2.1.3 脾肾亏虚 中医认为肾为先天之本，脾为后天之本。温养先天肾气以生精，培补后天脾胃以生血，冲任得养，疾病得愈。李秀华[9]等用自拟健脾补肾方由参苓白术散加减而成，辅以巴戟天、菟丝子、紫河车等益气健脾，温养肝肾。以30名POF患者为实验组运用此方治疗后FSH、LH明显下降，E2、P明显增加，卵巢功能增强；CD4+、CD4+/CD8+明显增加，免疫功能增强。

2.2 中药周期治疗

现代医学对本病的治疗主要以性激素周期替代疗法为主。但激素治疗后自然排卵恢复月经的患者极少，大部分患者出现由于外源性雌激素撤退而引起的内源性雌激素缺乏引起的闭经，并出现相应并发症。近年来，随着中医中药研究的发展，以中药治疗代替雌激素治疗卵巢早衰已为世人接受。谢亚莉等[10]提出了“补肾调周”的学术观点，将本病的治疗过程分为3个周期即∶经前期加熟地黄、山茱萸、茯苓等滋肾阴，以巴戟天、鹿角胶补肾阳以取“阴中求阳”之义；经间期药用泽兰、牛膝、丹参、鸡血藤、川芎等活血化瘀以疏通冲任经血，并配合茺蔚子、鹿角胶、淫羊藿等激发兴奋肾阳；经后期选黄芪、白术、当归、鸡血藤等益气养血，用熟地、阿胶等滋肾阴调补冲任；月经期临床药用：丹参、桃仁、红花、当归尾、川芎、益母草、三棱、莪术活血调经,同时加牛膝引经下行，以达月经来潮的目的。

2.3 专方专药

谷雨等[11]用四二五合方治疗卵巢早衰40例。方用（熟地黄，当归，川芎，淫羊藿，白芍，仙茅，枸杞子，菟丝子，五味子，车前子，覆盆子，丹参）面部潮热汗出加女贞子、旱莲草、黄柏；阴道干涩、性交困难加桑椹子、黄精；心烦加柴胡、青皮；失眠多梦加酸枣仁、夜交藤。与对照组口服倍美力，3个月。治疗组40例总有效率87.5%，治疗组优于对照组（P＜0.05）。

2.4 中西医结合治疗

中西医结合疗法对卵巢功能早衰患者治疗能起到优势互补的协同作用效果。雷丽等[12]采用滋阴育胞饮（党参白术当归何首乌熟地黄菟丝子枸杞子女贞子黄精续断淫羊藿紫河车等）配合安宫黄体酮片，补佳乐周期治疗30例总有效率治疗组为86.67%，治疗组各项症状改善情况明显优对照组，治疗组15例复发，复发率57.7%，对照组15例复发，复发率75.0%。

2.5 针灸治疗

谢芸[13]等在盆腔八针联合耳穴压豆治疗卵巢早衰34例临床观察中,运用盆腔八针取关元、气海、双气门、双子宫、双三阴交，常规针刺深度加用疏密波脉冲电刺激，每次20min，隔天一次，15d为一疗程，共3疗程，联合豆压豆神门、卵巢、脑点、肝、脾、肾、内分泌等总有效率(治愈+有效)为85.3%耳穴，治疗3个月，从症状和血FSH水平判定疗效显著。

3 讨论

卵巢早衰从内分泌学上讲属于妇女提前进入围绝经期，最主要影响人们的是临床症状及不孕的发生。现代医学对POF的治疗主要以激素替代疗法、诱导排卵、免疫抑制剂应用为主，疗效较好，但存在停用后复发率高等问题。长期服用HRT 药物的妇女患中风、心脏病、腿部栓塞、肺部栓塞的几率成增加，特别是增加了患乳腺癌、子宫内膜癌的危险性。中医中药在POF治疗上的优势已经日渐显现出来。中医从整体出发，辨证论治，具有整体调控和多靶点、多方式调节的特点，重视药物治疗的同时，还擅长运用针灸治疗卵巢早衰。中医在治疗卵巢方面还属于探索期，若是能结合动物实验，联系相关发病机制和病理研究，中医防治卵巢早衰将会有长足的发展，为广大女性患者解决烦恼。

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[12] 雷丽，钟启腾，李映姗.补肾调周法治疗卵巢早衰的临床研究[J].新中医杂志，2011，43（7）

[13] 谢芸.盆腔八针联合耳穴压豆治疗卵巢早衰 34 例临床观察[J].山东医药.2010,50( 31) ；108.