内固定治疗股骨干骨折术后骨愈合不良原因探讨

王振彦，程永帅，赵云磊

（青岛大学，山东青岛266000；山东大学附属千佛山医院；莒南县人民医院）

内固定治疗股骨干骨折术后骨愈合不良原因探讨

王振彦，程永帅，赵云磊

（青岛大学，山东青岛266000；山东大学附属千佛山医院；莒南县人民医院）

目的探讨股骨干骨折术后骨愈合不良的常见原因。方法分析近几年股骨干骨折手术后骨愈合不良的情况。结果股骨干骨折患者168例，其中骨愈合不良共22例，其中骨不连5例，钢板断裂3例，骨延迟愈合14例，无髓骨内钉断裂。结论创伤和手术操作对血运的破坏及内固定物影响等是造成股骨骨折骨愈合不良的主要原因。

骨损伤；股骨干骨折；股骨干骨折/外科手术；骨愈合不良

股骨干骨折临床多见，治疗方法多种多样，目前仍以内固定治疗为主。但不论何种内固定方式，都存有骨不连、骨延迟愈合及内固定材料断裂等骨愈合不良的现象。我院自2008年1月—2012年6月共股骨干骨折内固定手术治疗168例，其中骨愈合不良22例，现就其原因报道如下。

1临床资料

股骨干骨折内固定手术治疗168例，其中男116例，女52例；年龄8～78岁，平均46.6岁。开放性骨折13人，闭合性骨折155人；横断骨折22人，斜形骨折39例、螺形骨折9例、粉碎性骨折98例；单侧股骨干骨折162例，双侧股骨干骨折6例。其中髓内钉内固定78例（静力型内固定64例，动力型内固定14例；切开复位内髓内钉固定52例，闭合复位髓骨钉内固定26例）。钢板切开复位内固定90例（锁定钢板内固定39例，有限接触钢板内固定51例）。

2结果

骨愈合不良共22例，其中骨不连5例，钢板断裂3例，骨延迟愈合14例，无髓内钉断裂。骨愈合不良患者全部为切开复位内固定患者，闭合复位髓内钉内固定患者均获得一期良好愈合。骨愈合延迟病例中髓内固定9例，钢板固定5例。内固定物断裂均为钢板断裂，无髓内钉断裂。其中1例患者术后13天卧床期间翻身活动时出现内固定钢板断裂。对于骨延迟愈合患者，钢板内固定者我院多采取再次手术植骨治疗，髓内钉固定患者动力化同时病灶清除植骨治疗。骨不连患者我们一般采用更换内固定方式、病灶清除加植骨。内固定断裂病例我们一般采取内固定取出、病灶清除重新固定加植骨手术。22例骨愈合不良患者经再次手术治疗获得满意骨愈合。

3讨论

通过对本组资料分析，我们认为以下诸因素是可能是导致骨愈合不良的主要原因。

3.1粉碎性骨折粉碎性骨折患者，因骨折不稳定，不能承重，骨血运破坏较重，骨愈合延迟。骨愈合前，过度负重，应力完全由内固定物承担，过早过度负重，易出现内固定物断裂。钢板断裂的病例，大多是粉碎性骨折，我们发现对于粉碎性骨折，复位固定同时，采用自体髂骨植骨，能明显促进骨折的愈合，提高骨愈合率，减少内固定物断裂的发生。另外，有效的植骨也能减少骨不连发生。

3.2骨折线处内固定物干扰手术治疗本身也是对骨折断端血运的严重破坏[1]。骨折线内有内固定钢丝或螺丝钉等，可能是影响骨愈合的不良因素之一，据我们砚察，骨折线处有内固定物的患者，骨愈合不良率明显偏高。

3.3内固定物选择不当股骨因系承重骨，骨愈合前为预防骨质疏松、肌肉萎宿，促进骨折愈合及肢体功能锻炼，要求内固定物能满足骨愈合前部分负重的需要。部分内固定物因质量问题，可能达不到这一要求，易出现内固定物断裂。其中有一例系股骨干粉碎骨折行骨折切开复位钛钢板内固定治疗，术后1周患者卧床未下地平抬腿时出现钢板断裂，可能与钢板质量有关。钢板为偏心型固定，易出现钢板断裂；髓内固定为轴心固定，更符合下肢负重力学要求，出现固定物断裂可能性较钢板为小。因此股骨干骨折应首选髓内固定，这已经成为共识。

3.4钢板固定时位置摆入对骨折愈合的影响钢板固定时，螺丝钉孔若跨越骨折线，可出现跨越骨折线处的钢板断裂。钢板螺丝钉孔处钢板强度相对较差，尤其是在不稳定型骨折时易出现。

3.5髓内钉固定时动力型及静力型固定对骨折愈合的影响带锁髓内固定有时可出现锁定钉瞄准失误固定困难的情况。带锁髓内钉固定可分为动力型固定及静力型固定，动力型固定优点是抗旋转能力强，缺点为应力遮挡，易出现骨不愈合，或延迟愈合，因此在用髓内钉固定时，如为稳定型骨折，且骨折的某一端骨髓腔壁与髓内主钉贴合较紧密时，可考虑该端不上锁钉，仅在另一端上锁钉，达动力型固定。反之骨折不稳定且有发生旋转的趋势时，应两端上锁钉，达静力型固定，以控制旋转及骨折移位。采用静力髓内固定时，骨折线分离较远是影响骨愈合的重要因素，因此，采用静力型髓内钉固定时，骨折断端应加压，使骨折断面紧密接触，不留间隙，否则易出现骨愈合不良。股骨骨折应用髓内钉却未进行扩髓也易导致骨不连[2]。

3.6骨折部位软组织破坏对骨折愈合的影响（切开复位与闭合复位对骨折愈合的影响）闭合复位内固定，我们一般采用带锁髓内钉固定，所有患者骨折顺利愈合，尚未发现有骨愈合不良的患者。骨干的血运主要受营养动脉影响，除原始的暴力损伤外，术中如果不注意保护，易切断营养动脉，而造成骨折不愈合[3]。闭合复位内固定骨愈合率高可能与减少了软组织及骨膜的破坏，更好的保留了骨的血供有关。因此，我们认为无论何种内固定方式，只要能达到骨折的复位要求，能采用闭合复位解决的还是要采用闭合复位术。

3.7静力型固定动力化的问题静力型髓内固定如出现骨愈合延迟，可以及早行髓内固定动力化。我们一般在术后3～6个月常规复查术后患肢X光片，若发现有骨愈合不良者，及时行动力化手术。术后负重功能锻炼，术后17个月骨不连的患者仍可骨愈合。

3.8感染骨感染也是影响骨折愈合的重要因素之一。有1例股骨开放性骨折，骨折端刺出于皮肤之外，骨端污染重，因特殊原因于伤后10 h才清创，该例术后切口及骨感染，骨不愈合，取内固定后更换外固定架固定加病灶清除。因此，开放性骨折尽早彻底清创，防止感染的发生。或直接采用外固定架固定。

综上所述，我们如果能够对骨折愈合不良的因素充分认识和有效处理，可大大降低骨折愈合不良的几率。

[1]RunkelM，Rommens PM.Pseudarthrosi[J].Unfallchirurg，2000，103 (1):51-63.

[2]Canadian Orthopaedic Trauma Society.Nonunion follow ing intramedullary nailing of the femur w ith and w ithout reaming.Results of a multicenter random ized clinical trial[J].J Bone Joint Surg (Am)，2003，85(11):2093-2096.

[3]姚维华.胫骨不愈合及其治疗38例分析[J].现代中西医结合杂志，2007，16(12):1686.

R683.4

：A

：1008-4118（2013）01-0040-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.01.17

2013-01-15

王振彦（1969-），男，汉，山东莒南县人，莒南县人民医院。研究方向:骨伤。