移植肾尿路梗阻手术治疗的护理

黄丽娟 陈 锷 苏翠玲 任 贤 梁红梅

黄丽娟:女，本科，护师

移植肾尿路梗阻是肾移植术后少见的并发症［1］，病因复杂，常需手术治疗，如果处理不及时，常导致移植肾功能丧失，严重影响患者生存质量。其中输尿管膀胱吻合口狭窄最为多见，主要原因有输尿管缺血、排斥反应、缝合过紧、感染及输尿管周围组织纤维化等［2，3］。预防梗阻的关键除了手术者的精细操作之外，重视术后排斥反应、出血、感染导致的尿路梗阻也不容小觑。移植肾尿路梗阻病因复杂，常需手术治疗，有针对性的围手术期护理对患者的康复具有重要意义。现总结报道如下。

1 一般资料

2007年1月～2012年10月，我科收治肾移植术后尿路梗阻患者16 例，男10 例，女6 例。平均年龄45 岁。平均发病时间为肾移植术后22 个月。移植肾区胀痛6 例，少尿10例，无尿6 例，合并尿路感染8 例。输尿管膀胱吻合口狭窄11例，4 例行膀胱瓣输尿管吻合术，7 例行输尿管镜下双J 管植入术或气囊扩张术;输尿管结石3 例，2 例行输尿管镜下碎石术，1 例行体外震波碎石术; 输尿管扭曲1 例，行膀胱输尿管再植术;移植肾周血肿压迫输尿管1 例，行肾穿刺造瘘术。患者手术前后接受针对性的护理措施，术后梗阻全部解除，移植肾功能恢复至发病前水平，未见明显并发症。

2 护 理

2.1 心理护理 多数患者出现少尿甚至无尿且伴肌酐升高时会出现极度焦虑、恐惧心理［4］。加之，再次面对手术、移植肾能否存活、是否影响移植肾功能以及昂贵的手术费用等给患者造成严重心理压力，护理人员向患者及其家属讲解肾移植术后尿路解剖知识、手术的必要性、病因、处理方法及护理措施，使患者树立起通过积极治疗恢复肾功能的信心。对拟微创手术的患者可强调手术具有对移植肾创伤小、术后恢复快的特点;给拟实施开放手术的患者介绍成功的病例，耐心解释开放手术的必要性，鼓励家属参与患者的心理辅导，使其积极接受治疗。

2.2 术前准备 完善各项术前检查，如心电图、胸片、B 超和其他相关采血实验检查; 完善手术部位的皮肤准备和配血准备;术前8 h 禁食，4 h 禁水;防治呼吸道和泌尿道感染。

2.3 病情观察 (1) 肾功能的观察。严密监测血清肌酐、尿素氮、尿量变化，准确记录24 h 出入量，指导患者根据尿量饮水。本组患者手术后尿量均较术前增加，肾功能从术后1～3 d开始恢复。(2) 出血。对施行膀胱输尿管再植术等开放手术及肾造瘘术的患者，严密观察生命体征及切口情况，告知患者卧床休息，小心床上活动，避免大力咳嗽以及增大腹压的动作，保持大便通畅。若切口大量渗血、血压下降、引流管引出大量血性液等情况提示存在活动性出血，应加快补液并迅速通知医师处理。(3) 感染。肾移植患者由于长期服用免疫抑制剂或本身存在尿路感染，加上手术应激反应，容易导致患者感染或感染加重。严格无菌操作，做好引流管护理，保持切口敷料干洁。完善病房消毒隔离措施，尽量减少陪护，对血白细胞低下的患者做好保护性隔离。

2.4 管道护理 (1) 常规护理。保持管道通畅，防止受压、反流和折叠。如发现引流不畅，仔细查找原因，如为小血块或分泌物造成堵塞，可用手向离心方向挤压引流管，使其流入袋中;注意引流液的性质、量，如有异常，及时报告医师处理。(2) 负压吸引时压力应适中，压力过大可能加重创面渗血，压力过小则引流不彻底。(3) 当诊断移植肾尿路梗阻而又不适合立即手术时常留置肾造瘘管以解除梗阻，嘱患者术后24 h卧床休息，避免大幅度动作，防止管道滑脱或引起出血。由于置管后大部分尿液从造瘘管流出，自主排尿减少，做好患者解释工作，避免引起其焦虑。(4) 输尿管内支架管通常采用双J管，两端分别盘旋在肾盂和膀胱，起到内支架和引流的双重作用，留置时间一般为4 周，嘱患者多饮水，减少下腹部剧烈活动，以避免血尿等情况［5］。(5) 留置尿管期间每日2 次会阴冲洗，嘱患者多饮水预防感染。

2.5 健康指导 通过询问患者了解肾移植术后至尿路梗阻发病时常规治疗的执行情况，不足之处加以指导纠正。双J管可造成尿液反流，告诫患者勿过度憋尿。过度活动可引起严重的血尿和膀胱刺激症状，甚至导致双J 管脱落，告知患者减少上下楼梯或剧烈运动，如发生血尿，应注意休息和多饮水，必要时予抗感染及止血治疗，如发生脱落应联系医师进一步处理。术后1 个月及时拔除双J 管，避免延长置管时间或忘记拔除造成严重并发症。环孢素A 可造成高尿酸血症诱发尿酸结石，应用皮质激素可加重高钙血症，引发含钙结石的产生［5］，指导患者清淡饮食，减少摄入油腻和高嘌呤食物，多饮水，保持每日尿量在＞2000 ml，以预防结石生成。出院后定期门诊随诊，监测血尿常规、肝肾功能及血药浓度，必要时复查B 超。指导患者每日监测体温、血压、尿量及尿色情况，如有异常，及时复诊。

总之，移植肾尿路梗阻是肾移植手术较棘手的并发症之一，常需手术解除梗阻。术前重视心理护理，术后加强对肾功能的观察和各种管道的护理，进行完善的健康教育是促进患者身心康复的重要保证。

［1］ 毕 海，马潞林，侯小飞，等.肾移植术后并发输尿管梗阻的治疗进展［J］.中华器官移植杂志，2011，32(10) :638 -639.

［2］ Zavos G，Pappas P，Karatzas T，et al.Urological complications: analysis and management of 1525 consecutive renal transplantations［J］.Transplant Proc，2008，40(5) :1386 -90.

［3］ 邱 敏，侯小飞，马潞林，等. 移植肾输尿管梗阻的治疗经验［J］.中华外科杂志，2011，49(7) :665 -666.

［4］ 孙 颖，李 静，刘雅英，等.肾移植患者的心理状态及其干预措施［J］.中国组织工程研究与临床康复，2008，12(5) :921-924.

［5］ 王亚兰，任 雨，何静盈，等.微创经皮肾镜治疗移植肾尿路结石的护理［J］.中国微创外科杂志，2010，10(5) :478 -480.