美沙拉嗪灌肠液联合中药交替保留灌肠治疗急性放射性直肠炎70例

李春耕 李淑娟

(河北省唐山市中医医院肛肠科，河北 唐山 063000)

放射性肠炎是盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起的肠道并发症，根据病程可分为急性和慢性。急性放射性直肠炎指直肠(主要是黏膜)受到电离辐射超过该器官耐受剂量在6个月内所引起的急性直肠炎症，主要临床症状有腹泻、腹痛、便血、黏液及里急后重等。2012-01—2012-10，我们应用美沙拉嗪灌肠液联合中药交替保留灌肠治疗急性放射性直肠炎70例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断及纳入标准 参照《中国肛肠病诊疗学》中急性放射性直肠炎的诊断标准确诊[1]，纳入病程在6个月以内的急性期病例。

1.2 一般资料 本组70例均为河北省唐山市中医医院肛肠科患者，住院27例，门诊43例；男42例，女28例；年龄35～79岁，平均(57.5±3.1)岁；病程0.5～6个月，平均(3.25±0.21)个月；临床分度[1]：Ⅰ度21例，Ⅱ度35例，Ⅲ度14例；前列腺癌9例，晚期大肠癌28例，卵巢癌11例，宫颈癌9例，膀胱癌13例。

1.3 治疗方法 每日晨起排出大便后，患者取左侧卧位，充分暴露肛门，臀部尽量抬高，取美沙拉嗪灌肠液(德国霍克大药厂，注册证号H20030497)1支，开口处涂少量开塞露轻轻纳入肛门，一次挤入直肠内，灌肠后翻身几次使药液充分与整个肠管黏膜接触，嘱患者平卧1～2 h，尽量少活动。晚睡前予中药三黄汤加味灌肠。药物组成：黄芩15 g，黄连15 g，黄柏15 g，败酱草30 g，蒲公英20 g，金银花30 g，延胡索15 g，石榴皮15 g，地榆15 g，马齿苋30 g，八味锡类散(后下)2 g。先将除八味锡类散外所有中药加入约1 000 mL水中浸泡2 h，采用文火煎法，药液剩80～100 mL时过滤后加八味锡类散，保持温度在36 ℃左右待用。将备好的中药液放入灌肠器中，体位同晨起，肛门外及灌肠管涂少量开塞露，灌肠管插入肛门10～15 cm并缓慢注入中药液，灌肠后也要翻身几次使中药充分与整个肠管黏膜接触，中药保留至少2～4 h，时间越长越好。灌肠前要排空大、小便，灌肠动作要轻柔，速度要缓慢。治疗1个月，随访2个月。

1.4 疗效标准 临床治愈：腹痛、里急后重、下坠感消失，肉眼血便消失，粪潜血(-)，直肠镜可见黏膜充血水肿完全消失；有效：腹痛、里急后重、下坠感减轻，肉眼血便减轻，但未完全消失，粪潜血(+)，直肠镜可见黏膜充血水肿有所减轻，但不明显；无效：腹痛、下坠感及肉眼血便无减轻，直肠镜可见黏膜充血水肿无变化或进一步加重[2]。

2 结 果

本组70例，临床治愈51例(72.9%)，有效15例(21.4%)，无效4例(5.7%)，总有效率94.3%。随访2个月，复发9例(17.6%)。

3 讨 论

放射治疗是当前治疗恶性肿瘤的主要手段之一，具有破坏和阻止细胞分裂、达到消灭恶性肿瘤的目的，但同时亦使正常的组织和器官受到射线的损伤，尤其损伤免疫组织或器官，引起T淋巴细胞亚群的重新分布而导致免疫功能紊乱。中医学认为，放射线属“火热毒邪”，引起热毒过剩而耗损正气，伤阴灼津，损伤脾胃运化功能，影响气血生化之源，以致气血损伤，脾胃失调，肝肾亏损。急性放射性直肠炎属本虚标实，本虚为肾虚、脾虚，标实为热毒、火毒[2]。我们以健脾益气、活血化瘀、敛疮生肌、清热解毒为原则，应用美沙拉嗪灌肠液和中药三黄汤加味交替保留灌肠治疗急性放射性直肠炎[3-4]。体外实验表明，美沙拉嗪灌肠液对一些炎症介质的生物合成和释放有抑制作用，其作用机制是通过抑制血小板激活因子的活性和抑制结肠黏膜脂肪酸氧化来改善结肠黏膜炎症[5]。中药灌肠主要方剂是三黄汤加味，三黄汤由黄芩、黄柏、黄连组成，黄芩清上焦之火，黄连清中焦之火，黄柏清下焦之火，清热燥湿，泻火解毒。上方加蒲公英、马齿苋、地榆清热解毒，消肿，马齿苋还有益气补虚功效；金银花清热解毒，凉散风热；败酱草清热凉血，消痈排脓，祛瘀止痛；石榴皮收敛止泻；延胡索活血，利气，止痛；八味锡类散清热解毒，消肿止痛。现代药理研究表明，三黄汤有抗菌、消炎、解除平滑肌痉挛及抗变态反应作用[6]；蒲公英、马齿苋、地榆对肠道菌有抑制作用，可止泻痢，除肠垢，其中蒲公英尤善抗肿瘤，马齿苋还有促溃疡愈合作用[7]。

美沙拉嗪灌肠液和中药交替保留灌肠治疗急性放射性直肠炎，既利用了西医治标快速有效的特点，又利用了中医治本长期巩固副作用小的特点，加上局部用药直治患处的特性，取得满意疗效。

[1] 韩宝，张燕生.中国肛肠病诊疗学[M].北京：人民军医出版社，2011：273-277.

[2] 胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2001：186-188.

[3] 高绍荣.放射性肠炎的中西医结合诊治辨析[J].中国药物与临床，2011，11(2)：187-189.

[4] 王胜文，李薇.放射性直肠炎中西医治疗对比观察[J].中国中西医结合杂志，2004，24(1)：79-80.

[5] 万松涛.美沙拉嗪联合中药灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎32例 [J].中国社区医师：医学专业，2012，14(15)：229.

[6] 房玉梅.复方三黄汤配合甲硝唑灌肠治疗溃疡性结肠炎临床观察[J].河北中医，2001，23(11)：811-812.

[7] 沈丕安.中药药理与临床运用[M].北京：人民卫生出版社，2006：320.