陈勇应用中医药治疗痤疮经验

杨燕灵

(北京市延庆县医院中医科，北京 延庆 102100)

1 肺经风热，血热蕴结

例1 王某，女，18岁。2008-11-02初诊。面部皮疹1个月余。查：面部可见多发的毛囊性丘疹、粉刺，前额为重，肤色油滑光亮，口干，便秘，舌红，苔薄白，脉滑数。诊断：痤疮。证属肺经风热，血热蕴结。治宜清热宣肺，凉血解毒。方用枇杷清肺饮加减。处方：桑白皮15 g，枇杷叶15 g，黄柏10 g，黄连10 g，牡丹皮15 g，白茅根30 g，野菊花15 g，连翘30 g，虎杖20 g，决明子10 g，生侧柏叶10 g，生山楂15 g，荷叶20 g，薏苡仁30 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。服药14剂后二诊，面部痤疮大部分消退，偶有新发皮疹。依上方加土茯苓15 g。继续服药14剂后随诊，面部痤疮均已消退，无新发皮疹。

按：陈老师认为，此证型好发于青春期患者，青年人多血热偏盛，血随热行，上蒸于面而成痤疮。症见颜面散在与毛囊一致的丘疹、粉刺。手太阴肺经起于中焦，上行过胸，且肺外合皮毛。清·吴谦《医宗金鉴》云：“此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。”治以宣肺清热、泻火解毒为原则。方中桑白皮、枇杷叶清热宣肺；黄连、黄柏苦寒清热解毒；牡丹皮、白茅根凉血清热；野菊花、连翘、虎杖清热解毒散结消肿；决明子苦寒泄热，滑利软坚润肠燥；生侧柏叶药性寒凉，善清血热；生山楂健脾消食化积；薏苡仁、荷叶淡渗利湿，甘以益脾。诸药合用，具有清热宣肺、凉血解毒的功效。

2 肺胃热盛，湿热蕴结

例2 李某，男，20岁。2011-08-02初诊。面部皮疹反复发作3年余。查：面部、胸背可见多发的毛囊性丘疹、粉刺，伴色素沉着，平素喜食辛辣油腻之品，大便干，舌黯红，苔黄腻，脉滑数。诊断：痤疮。证属肺胃热盛，湿热蕴结。治宜清热利湿，解毒散结。处方：茵陈20 g，丹参20 g，黄柏10 g，黄芩10 g，黄连10 g，金银花30 g，连翘30 g，虎杖20 g，牡丹皮15 g，赤芍药15 g，白茅根30 g，夏枯草30 g，浙贝母10 g，决明子10 g，生侧柏叶10 g，生山楂15 g，大黄(后下)3 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。14剂。二诊，面部毛囊性丘疹已无新发，部分皮疹留有硬结，大便稀溏。上方中去大黄，浙贝母加至20 g。再服药21剂后面部痤疮消退。

按：陈老师认为，此证型多为平素喜食辛辣油腻之品者，脾胃蕴湿积热，湿热外蒸肌肤所致。《素问·生气通天论》就有“高粱之变，足生大疔”的说法，可见过食甜辣油腻之品，使脾胃运化失调，湿热内蕴。足阳明胃经循行于面部，湿热上熏颜面，外蒸肌肤，而成痤疮。治以清泄肺胃湿热为原则。方中茵陈苦泄下降，微寒清热，其气清芬，功专发陈致新，乃治脾胃湿热之专药；丹参味苦泄降，主入血分，功擅活血祛瘀，而不伤正，既能活血凉血，又能清热消痈，与清热解毒药配伍可增强消散痈肿的作用；黄芩、黄连、黄柏苦寒清热，燥湿解毒；金银花、连翘、虎杖、浙贝母清热解毒散结；牡丹皮、赤芍药、白茅根、夏枯草凉血活血，解毒化瘀；大黄通腑泄热；决明子、生侧柏叶、生山楂清热凉血，健脾消积；土茯苓解毒除湿。纵观全方，清热活血，利湿解毒，从痤疮形成的不同角度精选药物，辨证施治，取得了很好的治疗效果。

3 肝郁化火，瘀热内结

例3 张某，女，32岁。2010-11-03初诊。面部皮疹1年余。查：面部两侧、下颌角及胸背部可见多发的毛囊性丘疹、粉刺伴结节。平素性情急躁，喜叹息，胸胁胀痛，经行腹痛，乳房胀痛，舌红，苔薄黄，脉弦滑。诊断：痤疮。证属肝郁化火，瘀热内结。治宜疏肝行气，清热散瘀。方用逍遥散加减。处方：柴胡10 g，当归10 g，生白术10 g，茯苓15 g，白芍药20 g，香附10 g，连翘30 g，夏枯草20 g，浙贝母10 g，赤芍药15 g，丹参30 g，决明子10 g，生侧柏叶10 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。14剂。二诊，面部痤疮大部消退，患者大便稀溏，每日2次。依上方去夏枯草、浙贝母、连翘，加生薏苡仁30 g、黄柏10 g。继续服药14剂后面部无新发皮疹。嘱其服用加味逍遥丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11020614)6 g，每日2次。1个月后复诊，面部痤疮消失。

按：陈老师认为，此证型多见于中青年女性。患者平素性情急躁易怒，怒则伤肝，导致肝气不舒，气机郁滞，气郁日久可化火。肝旺之人，脾土不足，再加平素饮食不节，以致脾失运化，湿浊内停。热与湿和，湿热瘀血循足厥阴肝经上熏，壅于颜面、胸背而发痤疮。由于气滞可导致血瘀，气滞日久可化火伤阴，阴虚亦可导致血行瘀滞，湿邪日久凝而化痰，痰瘀互结，阻于局部，可形成结节、瘢痕。治以疏肝清热、解毒散瘀为原则。方中柴胡、香附疏肝行气；白芍药柔肝缓急；当归、赤芍药、丹参活血化瘀；生白术、茯苓除湿健脾；连翘、夏枯草、浙贝母清热解毒散结；草决明、生侧柏叶清热凉血。综观全方，疏肝理气，解毒散瘀，标本兼治，故获良效。

4 肝肾阴虚，虚火上炎

例4 郑某，女，38岁。2011-11-01初诊。面部皮疹3个月余。查：面颊、下颏处见散在粟粒及绿豆大小的毛囊性丘疹、粉刺，并伴有结节，平素月经量少，失眠，盗汗，咽干，舌燥，眼目干涩，舌红，苔薄黄，脉弦细。诊断：痤疮。证属肝肾阴虚，虚火上炎。治宜滋补肝肾，泻火解毒。方用知柏地黄汤合二至丸加减。处方：熟地黄15 g，山药15 g，沙参15 g，当归10 g，黄柏10 g，牡丹皮15 g，知母10 g，茯苓15 g，泽泻15 g，女贞子15 g，墨旱莲15 g，夏枯草30 g，连翘30 g，野菊花15 g，白花蛇舌草20 g，浙贝母10 g，决明子10 g，生侧柏叶10 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。服药14剂后二诊，患者仍有新发皮疹。依上方加土茯苓20 g、黄连10 g。继续服药14剂，皮疹大部消退。继续服用14剂，皮疹无新发，原发皮疹均已消退。

按：陈老师认为，痤疮为多因素疾病，现代人生活节奏加快，竞争激烈，《素问·生气通天论》云“阳气者，烦劳则张”，阳气亢盛于外，阴血亏虚于内，肝肾阴虚，虚火内生。再加之饮食不节，过食肥甘厚味，湿热内蕴，虚热与湿浊互结，发于体表而成痤疮。治疗时应以滋阴降火、利湿解毒为原则。方中采用知柏地黄丸中去山茱萸加沙参滋阴降火，二至丸益肝肾，补阴血，两方合用滋补肝肾，清泻虚热；连翘、野菊花、白花蛇舌草清热解毒；夏枯草、浙贝散结消肿；生侧柏叶、决明子清热凉血。纵观全方，用药精确，配伍得当，对于虚热内生型痤疮患者取得很好的疗效。