方剂学行动导向教学实践与学生综合能力培养※

刘 玲 孙 博 李利娜

(连云港中医药高等职业技术学校中医药教研室，江苏 连云港 222006)

行动导向教学法是在国际化与全球化、合作化与自主化、信息化与知识化的特定发展环境下产生的一种教学模式，是指以行为或工作任务为主导方向的教学策略[1]，主张在行动中组织教学，在执行工作任务中完成教学内容，通过学生的合作交流和自主探究，基于自己的体验来构建知识与能力，是以能力培养为本位的教育理念的代表。方剂学的核心是“理、法、方、药”，从专业的角度，方剂学的学科任务是学生能够正确地为患者组方、遣药，并且能够明理、得法。方剂学教学的目的是培养学生的专业技能和综合职业能力。我们探讨了如何根据行动导向教学原理及方剂学特点设计并实施教学，形成方剂学行动导向教学模式，既培养学生方剂运用能力，又发展学生的综合能力。

1 课堂教学对“理、法、方、药”的各个突破与能力培养

1.1 在行动中突破“方、药”，培养解决实际问题能力 每一首方剂都有其产生的特定背景，为一人一时之方。教师要将当时的情境还原，让学生身临其境地去感受、体验，进而把握、运用方药配伍规律。常用的教学方法主要有以下3类。

1.1.1 案例教学 案例教学实施起来非常方便，这也是常常采用的传统教学方法。当教师只有一支粉笔一块黑板时也可以进行，只需要教师写一写、说一说案例，把“组方、遣药”的问题交给学生去解决就可以了，基本流程是学生独立合作探究完成多个病例后进行展示与辨论，然后进行教材对比与教师点评，总结方剂用药规律。但在多媒体教学环境下，则要求教师有一定的信息化技术，将病例通过多媒体技术，以录像、flash动画等途径展现给学生，让学生能清楚地听到哮喘的声音、看到哮喘患者整个发病过程、肺脏哮喘的病理状态，动画制作融入更多的直观信息，不仅有助于学生解决问题，而且有效地训练学生的视听观察能力。

1.1.2 从角色扮演到情境教学 角色扮演是由学生根据病例来扮演患者、医师、药师、健康咨询顾问等角色，给了学生切身进行感受角色情感态度的机会，但这只是停留在有情无境的状态。行动导向教学要求教师提供给学生以体验完整工作过程的机会，进行情境教学，所以我校模拟“同仁堂”店面模式建设了百余平米的“同仁堂”仿真药房，为学生在真实的工作情境中完成工作任务提供了一流的仿真环境。并且在设计中充分考虑了教学需要，在模拟店堂中开辟了教学空间，完美地将实训区与教学区融为一体，实现“教、学、做”一体化教学，在真实的工作情境中探究如何为患者问病、组方、用药、保健咨询，完成工作任务，实现教学与岗位工作无缝对接。

1.1.3 任务驱动或项目教学 如果每天都是病例教学，有时会让学生失去兴趣，或者根本无法调动相当一批本身就对病例不感兴趣的学生的积极性，项目教学则可以激发这批学生的兴趣。项目教学以活动或项目为驱动力，采用小组协作的组织形式，通过创设问题情景，把学习内容纳入项目中，使学生在对项目的探索和实施中，获得丰富的学习体验，从中理解相关知识和技能[2]。在解表剂中我们所采用的项目如下。

项目名称：中医天气预报

主人公：一名中医院校本科毕业生

项目背景：毕业后，我没有在医药行业找到合适的工作。由于我在学校期间长期担任广播站广播员工作，机缘巧合，我进入了气象局，做了一名气象预报员，为了给广大市民提供更多的服务，领导要求我在气象预报过程中，结合每天的天气情况，把中医防治感冒的方药应用常识普及给大家，让天气预报更好地为大家服务，我的专业知识同时也有了用武之地。

项目任务：请以项目中主人公的身份，运用解表剂方药知识，以演讲的方式，根据天气情况为市民推荐相应的外感表证防治方药(可制作PPT辅助演讲)。

这个项目打破了传统的案例教学的局限，创造了一个意想不到的实践平台，给学生们提供了一个全新的角色体验。这是所有学生都喜欢的教学项目，既可以运用专业知识，又可以达到专业的拓展，这种项目的综合性决定了学生必须应用综合的知识与能力才能较好地完成项目，对学生解决问题的能力是更全面的锻炼与考验。

1.2 在“模型设计”中“明理”，培养想象力 以泻下剂为例，“模型设计”教学环节是请学生们用15 min左右的时间设计便秘各证型的模型，将设计思路写在画板上，有条件的可以做出成品，也可在下次课时展示给大家，或拍成录像播放。如有的学生用塑料软管表示肠管，以泥沙为粪便，巧妙地制作出了热积便秘、气滞便秘、血虚便秘、气虚便秘等模型。模型设计促进学生对证型机制的思考，体现了学生对证型机制的理解程度与存在的问题，为教师检验学生对证型的理解提供了窗口。更重要的是，该教学环节体现了因材施教的教育理念。每当进入到这个环节，教室里总是“热热闹闹”，特别是那些所谓的“差生”，在此时显得格外活跃，往往会成为领军人物。他们展开丰富的想象，寻找材料，动手操作，兴奋讲解。从教学反馈看，他们对自己负责的证型机制不再是一问三不知，而是了如指掌。学生的积极性、想象力、创造力、动手能力都得到了很大的提高。

1.3 在“上医治国”中“得法”，培养创造力 现代社会化大生产最大的特点之一，就是岗位职能的变化越来越快，这要求从业者有较好的岗位迁移的适应能力。中医药学校学生毕业后同样面临这样的问题，能否运用中医药的原理方法，创造性地解决工作生活中的新问题，中医蕴藏着如海的智慧，需要我们来发掘与运用。如泻下剂中，教师为学生布置的任务：任务背景是面对当今社会化大生产，每个人不可能终生从事同一个岗位(行业)，中医药学校学生毕业后，也不一定终生从事医药行业，当你从事的行业岗位与专业不相关或不断变化，你该如何应对？正所谓“上医治国”，我们要做的就是学会运用中医整体观念和辨证思维来解决生活工作中的问题，运用中医药文化智慧成就我们的人生。命题：现由学生们担任连云港市外经贸部长，请利用便秘治疗法则，提出一套完整的“促进连云港水晶出口贸易方案”。学生们的创造力是无限的，他们提出：根据补血滋阴原则，要提高水晶制作工艺；根据补气原则，要增加广告宣传；根据行气、泻下原则，要建立通畅的物流渠道；根据清热原则，要打造精品，限量发行，防止供大于求。如果担心“跑题”，认为水晶与中医药专业相距太远，岗位关系不密切，这样的“水晶销售”任务对学生将来就业没有专业帮助，那可以更换任务，如把水晶销售换成中药材、中成药销售任务。但前者更能帮助学生们在面对新岗位时，避免有专业不对口的恐惧，不会甘拜下风、放弃努力。通过“上医治国”的拓展训练，学生们能将中医特有的“整体观念、辨证思维”创造性地运用于工作生活中，面对问题有思路、善表达、从容不迫地解决各种难题。

2 第二课堂中 “理、法、方、药”综合运用，培养创业能力、公共意识、社会责任

从2007年开始，我校每届学习方剂学的学生都加入学生社团“中医林”，并承担起我校健康宣传报纸 《中医林》的编辑工作与发行任务(每个班级分成若干小组，成立分社，独立运营)。学生先到社区、敬老院、孤儿院、幼儿园、企事业单位进行健康调查，搜集群众关心的健康问题。然后通过互联网图书馆搜索、咨询老师医生药师，集体讨论形成结论，以报纸的形式赠送、销售给群众，以演讲、小品等形式向群众宣传普及。这是对方剂“理、法、方、药”的综合运用过程，也是跨学科学习的过程。报纸主题除教师指定命题外由学生自选，版面自由设计(电子版)，教师只是在最后审核一下内容的准确性，教师角色从知识的传授者转换为一个指导者或咨询者[3]，这给学生们提供了广阔的自由发挥的空间。社团内根据每个人的贡献确定职务与积分，发行运转的费用由各分社自负盈亏。所以，从信息获取、制订计划、实施计划、评价计划的所有行动，完全由学生自我调节。“中医林”社团及报纸为学生提供了利用专业知识为社会服务、帮助他人的平台，从中学习做人的道理。面对现在很多独生子女自私自利的价值观念，“中医林”深入老人院、医院，亲眼看到了人间疾苦，学生就更容易同情理解他人，产生探索中医药、维护天下苍生健康幸福的社会责任与动力。学生们也只有帮助过别人后才知道，所谓个人获得的成功、尊重、爱戴、财富，是社会对这个人为社会提供服务的报偿，才能够看到自己内在的力量与所应承担的责任。

3 其他能力培养

3.1 成果展示，培养表达能力 每一个任务完成后都要求学生们进行成果展示，这也是在“行动导向”互动、讨论框架下的一个重要环节，通过在众人面前的展示与对话来刺激学生们的大脑更高效地运转，激发上进心，训练表达能力。

3.2 团队合作，培养团队精神 多数任务由团队合作完成并进行组间评比。很多学生表现出了在困境中激励和团结全队的领袖气质，在竞争中必胜的决心和竞争的勇气。学会了与队友合作、尊重对手的团队精神与公正态度。意识到了对于同一个问题，会有多个视角、不同的解决思路，沟通与交流更能激发出智慧的火花。这些都是现代社会所必须的优秀素质与能力。

3.3 传统文化修习，开发潜能 教师会为学生提供中医药文化典故阅读材料，进行传统文化熏习。中医药文化不是学习就能得来的，要靠修习与体悟。调身、调意、调息，通过静坐冥想来体悟恬淡虚无、精神内守、天人合一的境界是古代医药大家必须修习的内容。若能把这个环节安排在教学活动中，并实践到生活中，将意义深远。所以，每次上课都会有几分钟的时间让学生闭目静坐，调息冥想，静静体会。不求会对学生成绩有多大提高，只是静心体悟或者休息而已。

3.4 多元评价 近年来，传统评价中统一的、标准的评价手段和评价方式受到了人们的批评，各国纷纷探索新的评价方式，单一的评价必然为评价的多元化所取代，这已经成为世界课程评价的一个趋势[4]。行动导向教学强调教学是“反思性实践”与“反思性教学”[5]，教学评价采取学生自评、互评与教师评价相结合，评分与评语相结合的方式。教师对小组评语要从解决问题全面性、准确性、过程性、创新性与合作态度等多个方面评价，指明优缺点在何处，提供建设性的意见，真正以评促进。

4 结 语

本课题开发的方剂学行动导向教学模式，根据岗位典型工作任务，设计一系列的教学任务，充分利用行动来引导学生理解和运用方剂“理、法、方、药”，达到学生自主构建方剂专业知识与技能的目的。当前，众多理论课教学对如何培养学生综合能力问题都深感困惑，本教学模式的贡献在于针对每种能力都有专项教学训练，从如何运用想象力、创造力去解决实际问题到在团队合作、社会实践中培养团队精神和社会责任感，甚至亲自创业都可以小试牛刀。同时，灵活多样的教学设计满足不同层次特点的学生的需要，总有一个环节能调动其学习兴趣、工作干劲，从而带动整个方剂学的学习热情。

[1] 赵志群.职业教育与培训学习新概念[M].北京：科学出版社，2003：56-57.

[2] 姜大源.职业教育学研究新论[M].北京：教育科学出版社，2007：196.

[3] 杨瑞娟.论“项目驱动法”的应用[J].按摩与康复医学，2012，3(5)：226.

[4] 周宁，张文华.行为导向教学法在管理学教学中的应用[J].华北煤炭医学院学报，2010，12(1)：127-128.

[5] 冯增俊.当代国际教育发展[M].上海：华东师范大学出版社，2002：230.