独活寄生汤加减配合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症30例

孙玉明

(江苏省中医院骨伤科，江苏 南京 210029)

腰椎间盘突出症是骨伤科常见的腰腿痛疾患之一，好发于重体力劳动或长期弯腰工作者，其特点是病程长、易复发，严重影响患者的工作和生活质量。2009-01—2010-03，笔者运用独活寄生汤加减配合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症30例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例均为江苏省中医院骨伤科门诊患者，男20例，女10例；年龄最小30岁，最大65岁，平均49.8岁；病程最短7 d，最长20年余；单纯腰椎L4～5椎间盘突出12例，单纯L5～骶椎(S)1椎间盘突出14例；L4～5合并L5S1椎间盘突出4例；腰痛伴单侧下肢疼痛21例，伴双下肢疼痛9例。全部病例均经CT检查确诊，其中合并侧隐窝狭窄4例，黄韧带肥厚5例，腰椎管狭窄4例，椎间盘钙化3例。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。①有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增高(如咳嗽、喷嚏) 时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。⑥X 线摄片检查：脊椎侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

1.3 治疗方法 全部患者均予独活寄生汤加减配合腰椎牵引治疗。

1.3.1 独活寄生汤加减 药物组成：独活6 g，桑寄生18 g，秦艽12 g，细辛3 g，防风6 g，川芎6 g，当归12 g，熟地黄15 g，白芍药10 g，肉桂2 g，茯苓12 g，杜仲12 g，怀牛膝6 g，党参12 g，甘草3 g。加减：血瘀证明显者加刘寄奴9 g、泽兰9 g；寒湿证明显者加制附子(先煎)9 g；湿热证明显者加苍术9 g、薏苡仁30 g；下肢麻木者加伸筋草15 g、川续断10 g、木爪15 g；反复发作，经久不愈者加水蛭10 g、土鳖虫6 g。每日1剂，水煎2次取汁300 mL，混匀后分2次温服，连服3周为1个疗程。

1.3.2 腰椎牵引疗法 患者仰卧于牵引床(上海三埃弗电子有限公司，T-600牵引仪)上，行胸部与骨盆机械对抗牵引，质量为体质量的1/4，每次30 min，每日1次，连续3周为1疗程。

1.3.3 注意事项 急性期患者应严格卧床休息，禁止起床活动2周，疼痛减轻后应适当在床上进行腰背肌锻炼和直腿抬高练习。缓解期患者在腰围保护下起床活动，逐步增加活动量和时间，直至完全康复。

1.4 疗效标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70 °以上，能恢复原工作；显效：腰腿痛明显减轻，腰部活动功能明显改善，能参加较重体力劳动和工作；有效：腰腿痛减轻腰部活动功能改善，能参加一般劳动和工作；无效：症状、体征无改善。

2 结 果

本组30例，治愈4例，占13.33%；显效8例，占26.67%；好转16例，占53.33%；无效2例，占6.67%；总有效率93.33%。

3 讨 论

椎间盘具有稳定脊柱、缓冲震荡、维持脊柱生理曲度等功能，随着年龄的增长，以及不断遭受挤压、扭转等外力作用，引起纤维环破裂，髓核突出。朱小飞等[2]探讨了引起腰椎间盘突出症的发病因素，由于急慢性扭伤、重体力劳动引起者在25～40岁患者中占7.6%，40～55岁患者中占10.4%，>55岁患者中占6.4%。腰椎间盘突出症的主要症状为腰痛及坐骨神经痛、间歇性跛行、马尾综合征、肌力减弱等。

腰椎间盘突出症属中医学腰腿痛、痹证等范畴。肝肾亏虚、气血失养是造成腰椎间盘突出症的内因，外伤劳损、寒湿侵袭是其外因，正如《杂病源流犀烛·腰脐病源流》所说：“腰痛，精气虚而邪客病也。……肾虚其本也，风寒湿热痰饮、气滞血瘀闪挫其标也。”经络痹阻是本病的根本病机，活血化瘀、疏经通络是本病的治疗大法。独活寄生汤源自《备急千金要方》，全方共15味药。以独活为君，祛风散寒除湿。臣以细辛入少阴经，祛风温阳；防风乃风中之润剂，走十二经；秦艽祛风止痛，善去经络之风；肉桂温阳活血，此4味药增强了独活祛风湿、止痹痛的功效。佐以桑寄生、杜仲、牛膝补肝肾，壮筋骨；当归、川芎、熟地黄、白芍药养血活血；党参补气；茯苓健脾；甘草调和诸药。全方共奏补养肝肾、化瘀通络、祛风除湿、蠲痹止痛之功效。

目前对椎间盘突出症的症状产生机制主要有3种学说，即机械受压学说、化学性神经根炎学说、自身免疫学说。现代药理研究证明，中药活血化瘀法可以改善受累脊神经根局部微循环、改善局部化学环境与受累脊神经根的营养状况，逆转神经根炎症与水肿，促进神经功能恢复，对腰椎间盘突出症具有较好的临床疗效。王爱武等[3]研究表明，独活寄生汤能明显抑制福尔马林致痛试验的第二时相的疼痛强度，减少小鼠扭体反应次数，抑制毛细血管通透性增加，减轻小鼠耳廓肿胀度，达到镇痛抗炎作用。李西海等[4]研究显示独活寄生汤具有抑制免疫、抗炎、改善微循环的功能。杨彬等[5]研究表明独活寄生汤可以降低血浆和椎间盘局部组织内的前列腺素E2含量，从而能缓解腰椎间盘突出症引起的症状。

腰椎牵引可调整神经根管的容积及椎间关节紊乱，降低椎间盘的内压，增加后纵韧带的张力，有利于髓核的还纳或改变其突出的方向。庞素敏等[6]认为腰椎牵引可使椎间隙增宽，椎间盘内产生负压，并利用纤维环周围韧带的张力，使突出的髓核还纳，从而减轻突出物对神经根的压迫和刺激。

笔者运用独活寄生汤加减配合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症取得了满意的临床疗效，认为本法是一种行之有效、安全可靠的治疗方法，值得临床推广应用。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：201-202.

[2] 朱小飞，卢建华.500例腰椎间盘突出症发病因素分析[J].浙江临床医学，2007，9(4)：539-540.

[3] 王爱武，刘娅，雒琪，等.独活寄生汤抗炎、镇痛作用的药效学研究[J].中国实验方剂学杂志，2008，14(12)：61-64.

[4] 李西海，张翼，叶蕻芝，等.独活寄生汤治疗风寒湿痹型膝骨关节炎的机制[J].中医正骨，2012，24(1)：68-71.

[5] 杨彬，李洲进，邓志，等.独活寄生汤对腰椎间盘突出症兔前列腺素E2的影响[J].中国组织工程研究，2012，16(50)：9407-9413.

[6] 庞素敏，郭大江.推拿与腰椎牵引、中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症58例[J].河北中医，2009，31(7)：997-998.