离心穿刺法在乳腺癌术后小静脉采血困难患者中的应用

史孔琴，陈丽飞，谢淑萍

（1.浙江中医药大学附属第三医院，浙江杭州 310005；2.浙江省肿瘤医院，浙江杭州 310022）

静脉采血是护士临床实践中一项最基本的护理技能。绝大多数乳腺癌患者，往往因一侧甚至双侧淋巴清扫、多次化疗、长期输液营养支持等因素，外周血管破坏较剧，无明显较粗血管可选择，采用传统的静脉穿刺法采血标本很难成功，即使穿刺成功，往往因血管太细，未能一次性顺利采集足够的血量，增加了二次穿刺的机会，不仅给患者增加痛苦，还给操作者带来了很大的压力。为了提高乳腺癌患者小静脉穿刺成功率，顺利采集血标本，2012年5月至8月，本院胸部肿瘤内科对88例乳腺癌术后小静脉采血困难患者采用离心穿刺法采血，效果较好，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 本组88例，女性；年龄32～78岁，平均46岁；均为乳腺癌术后并经多次化疗患者，其中单侧乳腺癌85例、双侧乳腺癌3例。

1.2 离心静脉穿刺采血方法 患者取坐卧，选择健侧前臂静脉或双下肢大隐静脉；准备真空负压采血针头。采用扎2 次止血带法，在离穿刺点约10～15cm 处，先扎第1次止血带，使周围血管处于相对缺血状态，片刻后松止血带，在松开止血带时血液就被动进入缺血的周围血管内，再次在同一位置扎止血带，此时血管很快就充盈起来，同时嘱患者握拳，使静脉充盈更充分［1］，操作者与患者同一朝向，常规消毒穿刺处皮肤，用左手拇指和食指分别固定血管两端，右手持穿刺针与皮肤呈15～30°角，沿静脉离心方向刺入血管，见回血后降低穿刺角度，固定针栓，采集足够血量，采血毕，松止血带，用棉球轻压穿刺点。

2 结 果

88例患者中，53例健侧前臂小静脉、34 例下肢大隐静脉均一次穿刺成功并采集足够血量，1例2次前臂小静脉采血成功，离心穿刺法一次采血成功率达98%以上。

3 讨 论

3.1 离心穿刺法的机理 按常规穿刺小静脉时，顺血流方向刺入血管，刺入针体与血管内壁距离过小甚至紧贴血管内壁，针头部位血流就会受阻滞，进入针管的血液减少或几乎没有血液进入，因此不易抽吸到所需血量［2］。离心穿刺时，由于针头斜面与血流方向相反，针体虽阻止了血液的回流，但采血针头处血流充盈，血液易于进入针管；另外，在静脉壁上常有成对的静脉瓣，其瓣呈袋状，游离缘向着心脏方向［3］，当采血方向与静脉血回流方向一致，即与静脉瓣开放的方向一致时，在心脏泵血和负压管的双重力作用下，可促使静脉瓣充分打开，促进静脉血液的回流，血流相对较急速，有利于血液的抽取，并能采集足够血量。

3.2 离心穿刺法的优点 选择四肢表浅静脉进行离心穿刺，直观，操作方便，吻合支多，血量相对丰富，穿刺时对皮下组织损伤较少，皮下淤血产生较少［4］；进针后回血快，操作成功率高，既减轻患者的痛苦，又增加了临床护士的自信心，避免了不必要的护患矛盾，促进护患关系和谐发展。

3.3 穿刺操作注意点 本组1例患者第1次穿刺失败的原因是由于患者痛阈较低，对静脉穿刺心理压力大，采血针刚刺入小静脉时因患者手部退缩，导致采血针不慎滑出。因此，为患者静脉穿刺前，做好解释，予心理安慰，由2名护士或者请患者家属协助固定患者穿刺侧肢体，以免患者因疼痛退缩导致静脉穿刺失败，增加了静脉损伤的机会［5］。

［1］周琼华.改良静脉穿刺方法对老年中度水肿患者静脉穿刺成功率的影响［J］.护理与康复，2010，9（12）：1057－1058.

［2］郑霞.离心方向穿刺法在小静脉采血中的应用［J］.右江医学，2005，33（3）：330.

［3］孙威，彭波.人体解剖生理学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：108.

［4］田凤兰，兰荣凤.真空采血造成大面积皮下淤血原因分析及预防措施［J］.实用护理杂志，2002，18（1）：58.

［5］欧阳根香.谈谈周围静脉穿刺成功的方法［J］.中外医疗，2010，29（17）：161.