封闭式负压引流术治疗皮肤软组织缺损的疗效观察及护理

康玉萍 李秋华 檀立慧

我科自2009年6月至2011年10月采用封闭式负压引流术，治疗各类创伤致皮肤软组织缺损患者66例，获得良好的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者66例，其中男40例，女26例;年龄8～55岁，平均年龄31.5岁;撕脱伤合并大面积软组织缺损20例，脱套伤25例，离断伤21例。其中上肢伤25例，下肢伤20例，足部外伤10例，手部外伤11例。

1.2 方法 彻底清创，清除坏死组织及异物，使创面清洁。根据创面大小，修剪VSD材料，覆盖整个创面，在距创面2～3 cm的正常皮肤处缝合固定，将生物透明密封贴膜平整的覆盖创面，覆盖范围要超过创面边缘3 cm以上，保持创面密闭，连接中心负压引流瓶。

1.3 术前护理

1.3.1 心理护理：患者因突发外伤和疼痛，易出现恐惧、焦虑、烦躁、抑郁心理。因此，需关心患者，主动与之交流，介绍VSD的治疗方法及优点，以及取得良好疗效的病例，增强患者的自信心，积极主动地配合治疗和护理。

1.3.2 皮肤准备：剃除创面周围的毛发，以免影响生物透明密封贴膜与皮肤的紧密粘贴。同时局部皮肤清洁也可以防止毛孔内细菌繁殖，继发感染［1］。

1.4 术后护理

1.4.1 维持有效负压：保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内容［2］。手术完毕返回病房后，立即接通床头中心负压引流瓶，调节负压为16～20 kPa，对老年、消瘦、凝血功能差的患者，负压应偏低［3］。创面封闭面积较大者负压值应偏高。如患者感觉创面疼痛明显，应降低负压值，待患者适应后逐渐加大负压值至正常范围。密切观察负压值变化。在良好负压下，创面覆盖的VSD敷料呈瘪陷状态，触摸有明显的硬实感。当发现瘪陷的VSD敷料呈隆起状态，贴膜下方有积液，负压引流瓶无液体吸出，提示负压失效，应查找原因立即处理。负压失效的原因有以下几方面：①各管道接头处漏气;②生物透明密封贴膜破损或粘贴不紧密;③引流通道阻塞;④中心负压系统本身故障。

1.4.2 引流管的护理：术后妥善固定引流管，引流管的位置应低于出口位置，24 h持续引流，经常用双手交替向下挤压引流管，以防凝血块堵塞引流管，并告知患者翻身时，勿牵扯、压迫、折叠引流管。引流瓶每日更换一次，更换时先夹闭引流管，关闭负压源，然后更换，严格遵守无菌操作原则，记录引流液的量及性质，更换完后，松开夹闭的引流管，打开负压源，调节负压值至正常范围。当引出较多鲜红色血液时，立即通知医生。如果排除中心负压装置的故障，引流管内固体物固定不动，负压瓶内无液体吸出，考虑引流管堵塞，应立即处理。处理方法：关闭负压源，夹闭一侧引流管。①用20 ml注射器逆行抽吸管道。②在堵塞一侧引流管中用0.9%氯化钠溶液250 ml+庆大霉素8万U，逆行缓慢注入，浸泡10～15 min，待阻塞的引流物变软后，重新接通负压源(压力略大于正常)，操作时严格无菌操作，多数可获得通畅，如上述处理失败，则需重新更换引流管。

1.4.3 患肢的护理：抬高患肢20～30 g，肿胀明显给予悬吊抬高，以利于血液和淋巴液的回流，改善微循环，减轻肿胀。患肢注意保暖，保持功能位。观察伤肢末梢血运2 h一次。

1.4.4 饮食护理：患者由于创伤，高代谢反应及吸出渗液多，易丢失大量的蛋白质，极易造成负氮平衡［4］。应鼓励患者进食营养丰富、高热量、优质蛋白、高维生素的饮食。多饮水，多食蔬菜水果，预防便秘。食欲不振者予以少量多餐。禁食辛辣刺激性食物。必要时可以通过静脉补充营养物质，如血浆、人血白蛋白等，或由胃管持续缓慢滴入肠道高营养，改善全身营养状况，促进创面修复。

1.4.5 疼痛护理：术后患者均有不同程度的创面切口疼痛，注意观察患者的疼痛情况，根据损伤程度，创面的大小，疼痛的性质，术后可用镇痛泵持续镇痛3～4 d，或用0.9%氯化钠溶液500 ml，高乌甲素8 mg缓慢静脉滴注，或定时口服镇痛药，可缓解疼痛。在护理过程中要注意耐心倾听患者主诉，主动与患者交谈，如因负压值过大引起的疼痛，可降低负压值，待患者能耐受时，逐渐增加负压值至正常范围。指导患者采用放松疗法减轻疼痛，如聊天、看书、听轻松的音乐等。

1.4.6 预防并发症的护理：指导患者循序渐进进行患肢各关节的屈伸运动，肌肉的等长收缩练习。以不疲劳为度，防止关节僵硬和肌肉萎缩。如下肢损伤的患者，可使用电动充气式气垫床，骶尾部垫棉垫，1～2 h翻身1次，按摩受压部位的皮肤，预防压疮的发生。

2 结果

66例患者，有32例患者经过1次封闭式负压引流治疗，有5例患者经过2次封闭式负压引流治疗，其余29例患者经过3次封闭式负压引流治疗，每次7～10 d，去除VSD敷料创面缩小，有新鲜肉芽组织生长，毛细血管丰富，肿胀消退。25例患者二期行皮瓣修复，其余患者去除VSD后二期直接缝合伤口或植皮，创面愈合良好。

3 讨论

使用VSD治疗过程中，护理人员保证创面持续有效的负压，引流装置的通畅是治疗成功的关键也是护理的重点内容。一方面VSD可以使创面主动引流，渗出物及时清除做到零聚散，保证创面的清洁，去除细菌培养基，减少毒性产物的重吸收。另一方面，持续有效的负压可使创面微循环流速增加，提高组织灌流，促进肉芽组织的生长［5］。而护理人员高度的责任心，对创面细心的观察和准确有效及时的护理，丰富的专业知识，是保证创面引流顺利的重要因素，是取得良好疗效的关键。由于VSD适宜裁剪，对于靠近关节部位缺损的创面，避免了关节部位固定。故可以指导患者早期进行伤肢功能锻炼。促进伤肢功能的恢复。同时生物透明密封贴膜能够使创面处于封闭状态，隔绝空气污染，减少院内交叉感染的机会。有利于对创面的观察。术后7～10 d，创面无需换药，减少患者换药时的痛苦，减轻了医务工作者的工作量。由于VSD敷料有极好的组织相容性［6］，故使用VSD敷料治疗，明显缩短了患者住院时间，降低了医疗费用，提高了患者的满意度。因此VSD在创伤骨科的软组织缺损治疗中值得广泛推广应用。

1 万静雯，彭菁.负压封闭引流技术在创伤外科中的应用.现代护理，2007，13：860-861.

2 姚力，邢国利，冯建书.封闭式负压引流技术在手足外科中的应用及护理.河北医药，2010，32：492.

3 吴小芬，孟湘琴，张亚忠，等.负压封闭引流技术用于治疗烧伤的护理.护理与康复，2009，8：586.

4 戴庆春，张敏，姚元章，等.真空封闭引流在创伤修复中应用的现状和展望.创伤外科杂志，2007，9：371-373.

5 裘华德，王彦峰.负压封闭引流技术介绍.中国实用外科杂志，1998，18：233.

6 陈巧玲，黄萍.应用封闭式负压引流技术治疗大面积感染创面的观察及护理.国际医院卫生导报，2006，12：113.