2012年风湿性多肌痛暂行分类标准发布

张晓慧，张卓莉

(北京大学第一医院风湿免疫科，北京 100034)

风湿性多肌痛(polymyalgia rheumatica，PMR)是一种老年人常见的炎性疾病，通常需要长期应用激素治疗，但由于其临床表现多样、无特异性实验室检测方法，且许多其他疾病亦可出现PMR类似表现，所以其诊断常存在一定困难。由此，临床医生常将“小剂量糖皮质激素治疗有效”作为协助诊断的重要依据之一。然而有报道表明，仅55%的PMR患者对醋酸泼尼松15 mgd反应良好。缺乏标准化的分类标准已成为阻碍PMR规范化治疗的重要原因。

2005年美国风湿病学会(American College of Rheumatology，ACR)欧洲抗风湿病联盟(European League Against Rheumatism，EULAR)成立了PMR分类标准工作组，通过系统的文献检索、反复深入的调查和研究，进行了为期6个月的前瞻性、多中心临床研究，最终制定了PMR暂行分类标准，并于2012年4月发表[1]。

PMR暂行分类标准具体内容如下：

基本条件：(1)年龄>50岁；(2)双肩胛部疼痛；(3)C反应蛋白和(或)红细胞沉降率增高。同时满足以上3项的前提下，对患者进行以下评分(表1)。

表1　风湿性多肌痛暂行分类标准评分标准Table 1　Polymyalgia rheumatica classification criteria scoring algorithm

在不包括超声检查结果的情况下，评分≥4分时可以诊断PMR，诊断的敏感性和特异性分别为68%和78%；纳入超声检查结果后，评分≥5分可以考虑PMR的诊断，敏感性为66%，特异性提高到81%。

按照既往PMR的诊断标准，若患者发病年龄≥50岁，且出现两侧颈部、肩胛部及骨盆部肌痛、晨僵，只要满足红细胞沉降率≥40 mm1 h或小剂量糖皮质激素有效，在排除类风湿关节炎、肌炎、肿瘤、感染等其他疾病后，即可考虑诊为PMR。

新分类标准和既往分类标准相比，主要有以下几方面变化：(1)采用C反应蛋白及红细胞沉降率反映炎性反应的存在和程度。因为作为急性炎性期反应物，C反应蛋白受到的影响因素更少，较红细胞沉降率特异性更高。(2)加入了“类风湿因子或抗环瓜氨酸蛋白抗体阴性”及“不伴有其他关节受累”2项内容，有助于排除类风湿关节炎及其他可能模拟PMR的疾病，有助于鉴别诊断。(3)肌肉骨骼超声技术的应用提高了诊断特异性，提供了更多的客观评价指标。(4)删除了“小剂量糖皮质激素有效”这一可能误导诊断的依据。

新分类标准是第一个由美国和欧洲联合国际工作组提出的基于国际多中心前瞻性研究基础的PMR分类标准，具有一定的先进性和权威性。新标准的提出对于指导临床工作具有重要意义。但也必须看到，由于该前瞻性多中心研究样本量偏小，仅包括125例新发PMR患者和169例模拟PMR表现的非PMR患者，且随访时间较短，因此，新分类标准是否较以往PMR分类标准有明显优越性，仍需广泛的临床实践进一步探究和验证。

[1]Dasgupta B， Cimmino MA， Kremers HM， et al. 2012 Provisional classification criteria for polymyalgia rheumatica： a European League Against RheumatismAmerican College of Rheumatology collaborative initiative[J]. Arthritis Rheum， 2012， 64：943-954.