高血压合并前列腺增生患者临床症状的相关性分析

张亚君

（上海市闵行区龙柏社区卫生服务中心全科 上海 201105）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）和高血压病是中老年人的常见病和多发病，临床流行病学显示，60岁以上约25.00%的BPH患者同时合并高血压，高血压是BPH发生进展的独立危险因素之一[1]。但是血压分组情况与良性前列腺增生症临床进展的关系还不是很清楚。本研究通过对117例BPH合并高血压病例进行回顾性分析，报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

连续选择2007年1月-2007年12月来我中心门诊治疗的新发良性前列腺增生患者。纳入标准：①符合2005年中国高血压防治指南关于高血压的诊断标准；②2007年就诊的新发确诊良性前列腺增生病例，IPSS评分症状为中等；③本社区管理的高血压患者。排除标准：①继发高血压；②并发脑卒中；③前列腺肿瘤及经过手术治疗的患者。符合标准的对象共117例，均为男性，年龄46～77岁，平均年龄（57.82±9.82）岁；其中高血压低危组31人、中危组44人、高危组42人。

1.2 方法

1.2.1 良性前列腺增生症诊断标准

①排尿不尽、排尿等待、尿线变细、排尿费力、夜尿次数增多等表现，国际前列腺症状评分(IPSS)≥8分；②直肠指诊前列腺横径＞3 cm；③直肠超声测定前列腺总体积≥20 ml；④尿流率≤15 ml／s（尿量150～200 ml）。

1.2.2 前列腺症状评分

国际前列腺症状评分（IPSS）：为患者自我评价问卷表。该表有7个症状问题，患者根据每个症状的频率自评为0～5分，总评分为0～35分。总分0～7分为轻度症状，8～19分为中度症状，20～35分为重度症状。

1.2.3 高血压分组标准

高血压分组参照《中国高血压防治指南》(2009年基层版)，低危：高血压1级且无其他危险因素；中危：高血压2级或高血压1级伴1～2个危险因素；高危：高血压3级、或高血压1或2级伴≥3个危险因素、靶器官损害或临床疾患。

1.3 统计学方法

采用SPSS 10.0软件对数据进行处理。

2 结果

高危组患者前列腺症状重度的占50.00%，中危组占31.80%，低危组占9.68%，高危组与中危组比较，差异有统计学意义（x2=13.22，P＜0.05）。

表1 高血压不同危险程度患者IPSS评分结果 n（%）

3 讨论

BPH与原发性高血压各为独立的疾病，随着人们预期寿命的延长，两者在老年男性中随年龄的增加发病率均有增加的趋势。本研究结果提示，高血压患者随心脑血管事件危险性的增加，前列腺症状也逐渐加重。

高血压与BPH的关系是近些年讨论比较多的问题，但尚无定论，Meigs JB等[2]曾对1 019例临床BPH患者进行流行病学调查，提出高血压不是BPH的危险因素。而荷兰与德国学者联合对9 857例BPH患者进行了统计分析研究，在对BPH症状的严重程度进行分析时提出：BPH患者体格检查时测血压偏高（舒张压＞90 mmHg）或以往已确诊的高血压患者IPSS明显高于正常血压组；而最大尿流率（Qmax）明显低于正常血压组。并且BPH症状的严重程度随着服用降压药数量的增加而加重[3]。说明高舒张压状态可同时加重BPH患者的主观症状和客观症状。

研究资料显示，60岁以上人群约有25.00%同时患有BPH合并高血压病[4]。原发性高血压可能是BPH的促发因素，高血压患者BPH的发病率明显高于对照组[5]。目前，国内外大多数研究支持高血压与BPH的进展存在相关性。目前关于高血压与BPH的发病机制还不明确[6]，有人提出交感神经兴奋性增加和α1肾上腺素受体功能增强可能参与了高血压病发生的病理生理过程。前列腺平滑肌细胞紧张性增加可作为动力性因素引起膀胱出口梗阻，主要因为α1受体被激活引起。原发性高血压的大鼠不仅表现为排尿困难，而且交感神经递质也有所增加。引起心血管疾病的危险因素也可能增加良性前列腺增生症的风险。高密度脂蛋白（HDL）增加可反映BPH患者的前列腺体积[7]，而低密度脂蛋白（LDL)升高也可增加患BPH的风险[8]。

高血压危险程度分层，充分考虑了引起高血压的危险因素，如肥胖、血脂异常、糖尿病等。因此本结果提示我们思考，高血压与良性前列腺增生症是否有着共同的危险因素，虽然目前还不能下定论，但可以在今后的随访中加以进一步的观察。对引起高血压、良性前列腺增生的共同危险因素进行干预，应该是社区医护人员今后的工作之一。

[1] 李培军, 张祥华, 郭利君, 等. 高血压对良性前列腺增生细胞增殖与凋亡的影响[J]. 中华男科学杂志, 2005, 11(2):94-97.

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[3] Weidner N, Carroll PR, Flax J,et al.Tumor angiogenesis correlates with metastasis in invasive prostate carcinoma[J].Am J Pathol, 1993, 143(2): 401-409.

[4] Maruenda J, Bhatnagar V, Lowenthal DT. Hypertension in the elderly with coexisting benign prostatic hyperplasia[J].Urology, 1999, 53(3 Suppl 3a): 7-12.

[5] 史新竹, 时景璞, 宁夏, 等. 农村老年人高血压与前列腺增生的研究[J]. 中国公共卫生, 2003, 19(8): 942-943.

[6] 贾永中, 罗敏, 肖序仁. 老年前列腺增生与原发高血压的相关性分析[J]. 中国医师杂志, 2008, 10(9): 1225-1226.

[7] 李培军, 张祥华, 郭利君, 等. 高血脂症与良性前列腺增生相关性的临床研究[J]. 中华外科杂志, 2005, 43(6): 387-389.

[8] Parsons JK, Bergstrom J, Barrett-Connor E. lipids,lipoproteins,and risk of benign prostatic hyperplasia in community dwelling men[J]. BJU Int, 2008, 101(3): 313-318.