腰椎间盘镜下治疗腰椎管内疾病402例手术护理体会

王美娇，沈桂英，马 婧，马 佳，原 博，乔丽欣，李 爽，张 娣，赵晨旭

腰椎椎间盘镜术(MED)是治疗腰椎椎间盘突出症的一种新方法，是将传统的开放式椎间盘摘除术与内窥镜术相结合的一种脊柱微创技术，其优点有切口小、组织损伤小且修复快、出血少、术后硬膜和神经根粘连轻、脊柱稳定性干扰小、住院时间短、术后恢复快等。椎间盘镜术以创伤小、直视安全而得到广泛的开展[1]。我院骨科自2006年2月至2012年5月在椎间盘镜下行椎间盘摘除术402例，现将手术配合情况报道如下。

1 临床资料

本组402例，男193例，女209例；年龄17～84岁，平均年龄48.5岁。病变间隙：L4-5 173例，L5-S1 211例，L3- 4 16例，L2-3 2例。疾病类型：腰椎间盘突出症206例(其中极外型椎间盘突出症11例)，退变性腰椎管狭窄症155例，腰椎体后缘离断症17例，腰椎黄韧带骨化症13例，腰椎管内静脉血管异常增生9例，腰椎管内软骨瘤1例，腰椎间隙结核1例。局麻378例，硬膜外麻醉21例，全麻3例。

2 术前准备

2.1 器械准备 巡回护士术前认真调试所需的仪器，检查性能是否良好，以保证术中严格执行仪器的操作规程，及时调整各参数，以确保手术顺利进行。专用器械包括各种型号扩张管、通道管、穿刺针、自由臂、各种型号的髓核钳、椎板咬骨钳、神经拉钩、双极电凝、刮匙、环钻、吸引器头、骨刀、高速电钻、固定器、内窥镜、摄像系统、C-臂X线透视机等。了解患者的体形，以便能准确地准备大小、厚薄合适的手术体位架。

2.2 心理准备 术前常规访视患者，详细了解病情，解答患者提出的问题，告知手术方法及注意事项，消除患者紧张恐惧心理，使患者安心接受手术。了解患者是否有其他合并症，提前做好防范措施。

3 手术配合

3.1 巡回护士配合 认真核对患者姓名、手术部位等，在摆置手术体位时，巡回护士配合患者取俯卧位，向患者做好解释工作，取得患者的合作，患者翻身后，手术切口正对弓桥支架最高点，悬空腹部，小腿放软垫，膝关节下垫薄垫，头偏向一侧，双手自然放于头部的两侧，用中单加以保护。臀裂部位用棉三角保护。再调好腰桥，使患者头部和下肢均下降10°～15°，使腰椎后突，更好暴露手术野。手术开始后，协助医生向患者讲述电视屏幕上所呈现的椎间盘内部情况，手术中与医生直接交流，患者可以看到自己所得到的治疗，同时密切观察双下肢活动情况，及时了解医生术中触及神经时向下肢放射区域，正确反馈给医生，以便医生做出准确判断。

3.2 器械护士配合 常规消毒铺巾，用C-臂X光机透视确定椎间隙，依次插入工作套管，并固定，置入冷光源，用椎间盘镜检查手术野暴露是否完全。椎间盘镜正视下，用椎板咬骨钳咬除椎板间隙周围软组织，高速电钻切除钙化黄韧带、内聚小关节突，椎板咬骨钳咬除部分椎板上下缘和黄韧带，显露脊膜及神经根。递冰盐水给医生冲洗手术野，冲洗干净后，神经钩拉开神经根，递尖刀和髓核钳切除椎间盘，递小刮匙给医生刮除碎小的椎间盘组织。髓核摘除后，椎体后缘骨块用高速电钻或骨刀切除；双极电凝烧灼异常增生静脉血管；软骨瘤用骨刀分次切开、与咬骨钳并用取出瘤体。冰盐水冲洗切口，用吸引器吸出，直到吸出清澈液体。去除固定器，退出套管，检查器械是否完整，清点缝针、纱布等，准确无误后放乳胶橡皮引流条，缝合切口，覆盖切口贴。

4 护理体会

4.1 做好术前访视患者 手术室护士除了有过硬的专业知识外，还应掌握一定的心理学知识及沟通技巧，解除患者的心理压力，使之以良好的心态接受手术[2]。同时也实现了为患者提供心身护理和手术健康教育的有机结合，以达到满意的治疗效果。

4.2 做好体位护理 因术中患者处于麻醉状态，肢体感觉、运动功能减弱或消失。如体位不当，可致局部过度受压。因此，体位摆放时要注意各肢体要保持在功能位置，防止肢体受压损伤。

4.3 熟悉手术步骤及仪器设备 做到准确快速地传递和连接各设备的导线，保证手术的顺利进行。手术完毕后，用软刷清洗，用压缩空气吹干后放回配套盒的相应位置上，以免碰撞损坏。

4.4 做好器械的保养 手术结束后，内窥镜、导线、冷光源勿打折，以免损坏。椎间盘镜配套器械用多酶浸泡20 min等。

4.5 防止术后感染 椎间盘术后椎间隙感染是一种严重的并发症[3]，一旦感染将导致手术失败。术中严格控制参观人数，手术开始前预防性使用抗生素，严格无菌操作，防止术后感染的发生。

[参考文献]

[1] 孙明举.腰椎后路椎间盘镜手术学[M].北京：人民军医出版社，2012:3- 6.

[2] 高爱敏，郑春燕，周德珠. 椎间盘镜手术配合要点[J]. 国际护理学杂志,2008,27(6):619.

[3] 辛陆军，张春霖，姚杰，等. 后路腰椎间盘镜术后椎间隙感染分析[J].中国内镜杂志,2008,5(14):544-548.