针灸治疗腰痛的探讨

2013-04-08周景超刘泉宏

哈尔滨医药 2013年1期

曾燕，周景超，刘泉宏

(成都中医药大学，四川成都610075)

腰痛是因外感、内伤，或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁疼痛为主要症状的一种病症，是针灸科常见的病种之一。在西医，可根据实验室检查而分为腰部骨质增生、骨刺、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、强直性脊柱炎等。而论疼痛的性质，有酸痛、胀痛、刺痛、重痛等之分，也有喜按或者拒按，痛有定处或无定处，痛部局限或范围广泛之别。关于腰痛的成因，历来祖国医学多概括为内外两方，外因为闪挫、跌仆扭伤，内伤分虚实两面。虚则责之气血虚、肾虚;实则归于感受寒邪、湿邪等而使湿热内停，气滞血瘀，从而导致气血运行不畅，经脉阻滞，不通则痛。也有的腰痛责之于长久坐姿不良。如《素问·举痛论》曰:“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”故，在对腰痛的治疗上，就应该以舒经活络止痛为大原则，即所谓:“通则不痛，痛则不通。”

作为祖国医学的精华，针灸疗法有价格低廉、方便快捷、操作简单易行、副作用少等优点，而且其活血化瘀、痛经活络功效明显。故其在用于治疗腰痛的实践中历来受到各个医家的重视和推崇。虽然在科学技术日益发展的今天，对于腰痛的疗法也越来越多样化，如封闭疗法、西药止痛药口服疗法、中药离子导入、磁疗、热蒸、牵引等，都能起到一定的疗效，但尽管如此，针灸对于制止腰痛的优势和疗效仍是十分明显的。越来越多的医者采用现代方法结合针灸治疗腰痛，大多能取到显著的疗效。现就近年来针灸治疗腰痛的方法进行探讨。

1 单用针刺法

针灸的方法有很多，就单独针刺而言，也有体针、头针、平衡针、脚踝针、腹针等不同种类。如哈力旦氏［1］等运用腹针配合针灸治疗腰椎间盘突出症34例，选用40～60 mm的毫针，对准穴位直刺，采用只捻转补提插或轻捻转、慢提插的手法，留针30 min，1次/日，10次为1疗程。结果34人中痊愈15例，显效10例，有效8例，无效1例，有效率达到97.1%。张氏［2］运用平衡针疗法对17例腰痛患者进行即时止痛治疗。用3寸针，取主穴为腰痛穴，若一侧痛甚则针尖朝向对侧，若腰痛不分左右，则针尖朝下。若伴一侧下肢放射痛，则加刺对侧臀痛穴、膝痛穴，若双侧均下肢放射痛，则双侧均加刺臀痛穴、膝痛穴。腰痛穴平刺，臀痛穴与膝痛穴直刺，刺入1.5～2寸，提插手法，要求局部针感，不留针。统计结果得出经过第一次平衡针治疗后，症状减轻非常明显。苏氏［3］采用脚踝针对30例急性腰痛患者进行治疗，观察其即时止痛效应，用长25 mm的针，进针时用拇指轻旋针柄，针体与皮肤呈30°角向远心端刺入皮肤，然后将针放平，将针身沿皮下缓慢推入，针刺入皮下约23 mm，留针30 min。统计结果显示:进针后第5、10、15、30 min的疼痛视觉模拟评分呈负相关，脚踝针能显著减轻急性腰痛患者的疼痛，起效迅速。易氏［4］采用电针治疗慢性腰痛90例均分为3组，穴位选取双侧肾俞、大肠俞、秩边、委中，电针仪采用连续疏波。留针时间分别为5、15、30 min，每日1次，治疗8次，结果显示电针时间越长，疗效越显著。

2 针刺加灸法

针刺与灸法结合治疗腰痛也普遍运用于临床，而从结果表明，大多能取得满意的效果。针与灸的组合可通过调整腰椎间盘与神经根的位置关系，使椎间孔神经根处区域容积相对增加，避免嵌压且有止痛功效［5］。宋氏［5］治疗90例腰椎间盘突出症，针刺采用捻转、提插，平补平泻手法，并将鲜生姜片切成厚0.3～0.3 cm，上置艾绒点燃后放于患处，至皮肤潮红，留针30 min。每日1次，10次为1疗程。治疗为5～30次不等，治愈44例，显效26例，好转14例，无效6例，有较好的临床作用效果。徐氏［6］治疗40例第三腰椎横突综合征，结合针刺使患者得气后，用1.5～2 cm长的艾段点燃后套入阿是穴针柄上艾灸，共灸3段后起针。每日1次，双休日停针，共治疗10次。40人中痊愈32人，好转8人，无效0人，有效率高达100%。曾氏［7］治疗30例肾阳虚型慢性腰痛，针刺后行平补平泻法使其得气，取长2.5 cm的纯艾条点燃后放置在针尾，燃尽2段艾条，共留针10 min，每日1次，10次为1疗程，每疗程中间休息2 d。总有效率为76.66%。

3 针刺加推拿

同作为传统疗法，针灸和推拿也时常结合运用于临床，而历史证明，效果十分明显。郭氏等［8］治疗20例寒湿型椎间盘突出症，先予电针疗法，选用断续波，时间20 min，频率5 hz，以患者耐受为度，取针后行推拿手法，按照以下步骤进行:①解除腰臀部肌肉痉挛②拉宽椎间隙③增加椎间盘外压力④调整后关节⑤促使受损伤的神经根恢复功能。每日1次，治疗10次。结果痊愈7人，显效7人，有效5人，无效1人。显效率达到70%。赵氏［9］治疗41例急性腰扭伤，取健侧腰痛点，用推拿配合针刺腰痛点穴，直刺入3～5分，得气后行强刺激，使得患者有强烈的酸麻胀痛感，行针同时，令患者活动腰部，弧度由小到大，并做下蹲起立及行走、旋转腰部等动作。每日1次，治疗3次。结果:治愈35例，有效5例，无效1例。治愈率为85.4%。王氏［10］治疗腰椎间盘突出症30例，推拿30 min，1～2次每天，结合针刺，取穴为局部腰夹脊、环跳、委中、阳陵泉、悬钟(L4－5)、或昆仑(L5－S1)，进针后以患者局部有明显麻胀感为宜，尤其是环跳、委中有放电感最佳。并在后4穴上接电针仪，选用连续波，时间为25～30 min，1天1次。结果治愈23例，有效6例，无效1例，总有效率高达97%。

4 针刺加药物

中药通常也是跟针灸配合治疗的手段之一。如马氏等［11］治疗36例产后腰痛，采用独活寄生汤加减，配合针灸辩证取穴，得气后留针30 min，每天1次，5次1疗程，共3疗程。结果:治愈 22例，好转 17例，未愈 2例，总有效率94.4%。而随着西药运用于止痛领域的日益完善和规范，穴位注射止痛也越来越受到人们的普遍认可。(越来越普及)聂氏［12］治疗40例腰椎间盘突出症，在常规治疗的基础上选穴夹脊穴、环跳、风市、阳陵泉、承山，抽取利多卡因注射液5 mL，地塞米松注射液5 mg，当归注射液8 mL，维生素B1注射液100 mg，维生素B12折射仪500 mg混合，注射入上述穴位，环跳穴4 mL，余均为2 mL。5～7 d注射1次，6次为1疗程。结果:显效26例，有效10例，无效4例，总有效率为90%，明显优于只是用常规方法治疗的组别。

5 三种或以上方法

目前止痛疗法纷繁复杂，种类多样，所以自然有很多医者在探讨并寻找更加快捷更加有效的止痛方法，而多种方法同时运用就成为现在治疗腰痛的热点之一。如蒙氏等［13］治疗70例骨质疏松症腰背痛，运用抗骨质疏松药物结合每天两次针灸治疗和蜡疗治疗，连续治疗21 d。针刺后行提插捻转平补平泻法，连接电针仪持续用慢、快波相间刺激，30 min，每日两次。结合蜡疗:等蜡温度为45℃时起针，将蜡块敷于穴位处，外用被子加盖保温，每次敷30 min，患者感无蜡温后取出。与只行药物治疗的组别进行对比，综合疗法组患者腰背痛小时率高于药物组，疼痛消失时间也明显短于药物组。庞氏等［14］用中药配合牵引针灸治疗60例腰椎间盘突出症，予患者先口服腰痛宁胶囊，再根据患者具体情况对突出部位进行牵引，每次牵引30 min，休息5 min后，行针灸疗法，留针30 min，起针后用艾条在病变椎体夹脊穴上施艾柱灸，每穴一壮。针灸、牵引每日一次，10次为1个疗程，疗程间歇3 d，共治疗3个疗程。结果显示:治愈32例，好转23例，无效5例，总有效率91.66%。苏氏［15］用综合疗法治疗腰肌劳损40例，手法推拿后(每日两次)，选取穴位针刺，针刺后在腰部穴位加拔火罐，以散瘀温经止痛。隔日一次，10次为1疗程。并加以每晚用热水袋在疼痛部位热敷，且用远红外线神灯热疗器或电脑中频治疗仪等理疗。并做适当的康复训练，再加以中药熏洗，每次20 min，每日2次，10 d为1疗程。结果痊愈30例，显效5例，好转3例，无效2例。总有效率95%。

6 小结与展望

总之，针灸用于临床治疗腰痛十分常见，疗效也非常明显，而目前单用针刺法用于制止腰痛的较少，大部分是以针刺结合其他治疗手法用于镇痛，所以能更加达到治病的目的。但同时也应该看到，文献中明确提出随机试验的并不多见，而在论述的文章中，都提到了随机、对照的原则，却几乎没有提及盲法的运用，所以可以看出，文献的随机对照试验设计存在漏洞，不够严谨。大多为疗程结束后即时观察，提及随访的很少，对实验的长期作用未做深入细致的调查，以致在评估长远效果的时候并不具有足够有力的证据，说服力不强。绝大多数以年龄、病程或者西医实验室检查结果来作为限定纳入的标准。而按照中医理论来进行辩证分型作为纳入的限制的却只有少部分。分别对寒湿腰痛、肾虚腰痛、瘀血腰痛在针灸治疗上的探讨只有寥寥几篇。所以，总体看来，国内对针灸治疗腰痛的临床随机对照试验还有很大的改进空间，应严格遵循随机、对照、重复、盲法等原则设计试验，可多在运用中医标准作为纳入条件方面进行探讨，除了观察即时效果，还应做好随访，追踪较长期效应，这样得出的结果才能更具有说服力，增加针灸疗法的可信度并提高其在医学界的优势和知名度。

［1］哈力旦.达吾提，迪力夏提.买买提.腹针配针灸治疗腰椎间盘突出症的疗效观察［J］.中国实用医药，2010，5(21):239－240.

［2］张雪艳，卓春萍.平衡针治疗腰痛的临床疗效观察［J］.中国康复医学杂志，2009，24(7):635 －637.

［3］苏江涛，周庆辉，李锐，等.脚踝针对急性腰痛的即时镇痛作用:随机对照研究［J］.中国针灸，2010，30(8):617 －622.

［4］易海连，苏春荀李维瑜.电针治疗慢性下腰痛90例［J］.上海针灸杂志，2011，30(5):329.

［5］宋建乔.90例腰椎间盘突出症针灸治疗的疗效观察［J］.中医药学报，2009，2(37):45 －46.

［6］徐福.温针灸疗法治疗第三腰椎横突综合征的临床观察［J］.中国骨伤，2010，6(23):440 －443.

［7］曾天明.温针灸治疗肾阳虚型慢性腰痛临床研究［J］.辽宁中医药大学学报，2011，7(13):137 －138.

［8］郭飞，阮春鑫，王俊.寒湿型腰椎间盘突出症电针和推拿不同干预次序组合疗效比较研究［J］.中华中医药学刊，2011，29(7):1683－1685.

［9］赵广平.推拿配合针刺腰痛点治疗急性腰扭伤41例观察［J］.中医药临床杂志，2010，22(2):156 －157.

［10］王梅生.针刺推拿治疗腰椎间盘突出症30例［J］.甘肃中医，2009，12(22):49 －50.

［11］马志杰，陈陪琴，蔡俊通，等.辩证分型配合针灸治疗产后腰腿痛的临床研究［J］.中国中医骨伤科杂志，2010，18(7):21－22.

［12］聂清培.穴位注射在治疗腰椎间盘突出症中的应用［J］.四川医学，2010，31(7):973.