针对性心理护理干预对人工耳蜗植入术后患儿依从性的影响

黄秋菊，黎菁，陈文君，符青巧，符徵，魏欣

（海南省人民医院耳鼻喉科，海南海口570311）

针对性心理护理干预对人工耳蜗植入术后患儿依从性的影响

黄秋菊，黎菁，陈文君，符青巧，符徵，魏欣

（海南省人民医院耳鼻喉科，海南海口570311）

目的探讨先天性聋儿接受人工耳蜗植入术治疗后的有效心理护理模式。方法将2003-2011年在我院进行人工耳蜗植入术的33例患儿根据不同年龄段分为幼儿组（1～3岁）、学前儿童组（4～5岁）和学龄儿童组（6～10岁），根据各年龄段的心理特征及性格不同，在其接受手术后，采用不同的心理干预模式进行护理。结果33例进行人工耳蜗植入术后患儿，依从性均得到不同程度的提高，学前儿童组依从性最为显著，幼儿组次之，学龄儿童组在三组中最差，可术后治疗、护理工作也能顺利进行，无一例因语言沟通障碍而发生意外事件或并发症。结论采用针对性有效的心理护理模式进行心理护理，对接受耳蜗人工植入术后聋儿的治疗、护理工作的顺利开展提供了有效的保障。

聋儿；人工耳窝植入术；心理护理；依从性

人工耳蜗(也称耳蜗埋植或电子耳蜗)指的是由话筒、处理器、接收器、电极构成的一种装置，用来刺激全聋人耳蜗内残存的听神经，以期使聋人重新获得听觉的一种新技术[1]，它是治疗双耳重度或极重度感音神经性耳聋的唯一方法[2]。越来越多的聋幼儿接受了人工耳蜗植入，生活质量明显提高[3]。我院自从2003年成功开展第一例电子耳蜗植入术以来，至今已经成功为33例重度及极重度耳聋患儿行电子耳蜗植入术，如何使这些聋幼患儿术后顺利配合和接受治疗是临床护理工作的难点。因此，护士根据患儿不同年龄段的心理发育特征不同，心理需要不同，由责任护士制定针对性护理计划，进行有目的性、倾向性的引导和诱发，使聋幼患儿恐惧、焦虑、叛逆、反抗情绪得到缓解，为患儿愉快地渡过术后康复期提供心理保障，现将护理体会报道如下：

1 临床资料

2003年3 月至2011年8月在我院接受耳人工蜗植入手术的33例语前聋患儿，术前均为重度或极重度感音性聋，均接受奥地利MED-EL人工耳蜗植入术。年龄最小1岁20 d，最大9岁2个月，平均3.7岁；其中男18例，女15例，将患儿按年龄大小分为幼儿组(1～3岁)12例，占36.4%，学前儿童组(4～5岁)18例，占54.6%，学龄儿童组(6～10岁)3例，占9%。术后平均接受心理护理干预2～3 d后都能顺利依从配合术后护理及治疗。平均住院日为11 d，伤口均Ⅰ期愈合出院，无因语言沟通障碍而发生意外事件或并发症。

2 心理护理干预

先天性聋患儿由于长期处于无声世界，不能像正常人用语言进行交流，只能听过视觉及触觉感知，和外界交往困难，易产生自闭倾向[4]，性格孤僻、偏执、依从性差，给术后临床护理工作带来了很大的麻烦，如何培养患儿健康的心理状态是手术成功的关键[5]。因此，行之有效的心理护理干预模式尤显重要。术后护士增加了每天与患儿接触的时间，并通过不断的对口型交流，增加其亲切感和信任度[6]，同时护士根据不同年龄组不同时期的心理需要，分组、分阶段针对性选择一套符合该患儿心理需要的护理干预模式，使术后治疗护理工作顺利进行。

2.1 幼儿组护理干预幼儿期聋患儿电子耳蜗植入术后伤口疼痛，并带有引流管，活动受到一定程度的限制，幼儿组年龄小，尚未能通过肢体语言正确表达自己需要，容易产生恐惧，烦躁，甚至哭闹不良情绪。护士应根据幼儿期行为具有强烈的情绪化：高兴时听话，不高兴时说什么也不听，情绪很不稳定，容易受周围情绪感染，看到别人都哭了，他自己也就莫名其妙地跟着哭，护士拿来了糖果或新玩具，马上又破涕为笑等等这一突出的心理特征，走进病房后用微笑、抚摸其身体皮肤表示关爱，常常给予拥抱、亲吻其脸蛋表示友善，在打完针做完治疗竖起大姆指表示他很坚强、勇敢等等非语言沟通技巧，建立亲切的认知感，让他在爱与被爱中体会安全，应用电动遥控车玩具导入法[7]分散其注意力，平息他们的不稳定情绪，用愉快的环境氛围感染并引导他们进入术后护理过程，配合护士完成治疗和护理。

2.2 学前儿童组护理干预学前儿童期的聋幼儿已经开始能控制自己的情绪，处于典型的游戏年龄阶段，是角色游戏的高峰期。根据这一年龄特征，我们采用在患儿病房墙上张贴卡通画，设立游戏活动角，采用游戏导入法[1]，分散患儿的注意力等方法，从而减轻伤口疼痛的感受。由于术后活动受到限制，我们选用了和患儿一起玩拍掌游戏和“顶锅盖”游戏，当患儿取得胜利，立即竖起大姆指表扬他很棒并充分肯定他的成绩，赠送小礼物（糖果、小饼干等），从而满足他“自我表现及自我评价”的心理需要。通过互动游戏使患儿与护士建立成伙伴关系，引导患儿愉快的接受治疗与护理。

2.3 学龄儿童组护理干预学龄儿童期的聋儿随着年龄的增长，理解能力得到增强，形成了比较稳定的自我感知意识，有强烈的交友愿望。而由于聋儿听觉障碍，害怕被人鄙视和嘲笑，大多都喜欢呆在自己无声的世界里，形成自卑、孤僻的退缩性情绪。本组患儿是33例患儿中依从性最差的一组，根据这一年龄特点，护士多运用微笑和眼神建立良好的关系，增加与患儿接触的机会，注意观察理解他的表情和肢体语言，赠送卡通图片，指导家属提供漫画书，或和患儿一起画漫画，通过形象、生动的漫画内容和他建立良好的友谊，为促进他们康复提供保障。

3 结果

33例进行人工耳蜗植入术后患儿，通过分组、分阶段，针对性进行心理护理干预后，依从性均得到不同程度的提高，无一例因语言沟通障碍而发生意外事件或并发症。其中，学前儿童组依从性提高最为显著，18例术后患儿中无一例出现拔除引流管、碰撞头部、造成电极脱落、拒绝治疗与护理、哭闹抓伤伤口、坠床等等。幼儿组次之，12例术后患儿中，除了有2例患儿出现术后哭闹影响睡眠外无其他意外及并发症发生。学龄儿童组在三组中年龄最大，缺语时间最长，依从性最差，3例患儿中有2例患儿术后不配合治疗，每次护士进行筋脉输液时均躲在床底或门后，还有1例逃躲时撞到头部但未造成电极脱落。

4 讨论

人工耳蜗植入术作为先天性耳聋患儿唯一有效的康复方法，为聋儿及家庭带来了希望，是其通向有声世界并与人交流的桥梁。它是一项新开展的手术项目，在临床护理和康复方面还存在经验不足，提供护理的对象均是1～10岁完全没有听力、语言功能障碍的特殊儿童，这给术后临床护理工作带来了很大的挑战。如何使聋患儿在接受人工耳蜗术后，在短时间内顺利进入角色，接受治疗和护理工作，以减少术后并发症及意外事故的发生是值得临床护士总结与探讨问题。我们通过对33例接受人工耳蜗治疗术后的先天性聋患儿进行护理观察与研究，探索出分组、分阶段、针对性进行心理护理干预这一种行之有效的护理模式，即责任护士根据患儿不同年龄段心理发育特征不同，采用不同的方法进行有目的性、倾向性的引导和诱发。如：幼儿组心理发育特征为：情绪不稳定，容易受周围情绪影响，我们给予笑脸、拥抱、亲吻或糖果、玩具等方法来提高其术后依从性。学前儿童组心理发育特征为游戏高峰期，我们采用游戏导入法，设立游戏角、卡通画环境等方法来提高其依从性。学龄儿童组心理发育特征为理解能力、自我感知意识增强，有害羞心理，有强烈交友愿望，我们通过建立友谊，提供画册，赠送卡通图片等来提高其术后依从性。总之，临床护理实践证明了针对性心理护理干预模式对接受人工耳蜗植入术后聋儿的治疗、护理工作的顺利开展提供了一个有效可依循的方法，使聋幼患儿恐惧、焦虑、叛逆、反抗情绪得到缓解，为患儿愉快地渡过术后康复期提供心理保障。

[1]House WF,Urban J.Long term results of electrode implantation and electronic stimulation of the cochlea in man[J].Ann Otol Rhinoi Laryngol,1973,82:504-517．

[2]符征.人工耳蜗埋植物耐受性研究进展[J].海南医学,2010,21 (8):1-2.

[3]韩东一.人工耳蜗植入巡礼[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2004,11 (1):11-14.

[4]吕明臣,柯沫夫.语言功能与聋儿语言获得的性质及途径[J].中国听力语言康复科学杂志,2004,5:3.

[5]林宇华,仝素梅.人工电子耳蜗植入术患者的护理[J].中华护理杂志,2000,2(35):88-89.

[6]甘秀妮,骆文龙.多道人工耳蜗植入的护理干预及效果分析[J].重庆医学,2006,11(21):1959-1960.

[7]侯军华,赵素萍,宁菲,等.导入式训练法在电子耳蜗植入患儿术前心理护理的应用[J].现代护理,2006,12(11):1044-1045

R473.76

B

1003—6350（2013）05—0770—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0331

2012-06-19)

黄秋菊。E-mail：hqj19750806@163.com