低频电刺激与盆腔生物反馈治疗女性压力性尿失禁

白素霞，王新芳，李 红，秦 蕾，张华丽

(漯河市第三人民医院妇产科 河南漯河 462000)

压力性尿失禁(stress urinary incontience，SUI)是一种被称为”社交癌“的严重困扰中老年妇女的常见病。国际控尿学会将SUI定义为构成社会和卫生问题，且客观上能被证实的不自主的尿液流出［1］。近年来随着医疗技术的发展，手术治疗取得很大的进步，但医疗费用昂贵且并发症多，对于许多尿失禁程度较轻的患者现多主张采用非手术治疗。本文对漯河市第三人民医院2010年11月1日至2012年12月31日门诊收治的68例采用低频电刺激与盆腔生物反馈治疗的女性压力性尿失禁患者的治疗效果进行分析和总结，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取漯河市第三人民医院2010年11月1日至2012年12月31日门诊收治的女性压力性尿失禁患者68例为研究对象。年龄37～68岁，平均年龄(45.3±5.3)岁。其中轻度尿失禁患者27例，中度尿失禁患者41例。本项研究提出的纳入标准:符合轻、中度女性压力性尿失禁的诊断标准，且愿意接受此项治疗者，排除其他疾病及重度尿失禁患者。

1.2 分级标准［2］轻度:漏尿仅发生在咳嗽、打喷嚏和大笑时;中度:漏尿发生在日常活动中，如突然运动、快速行走及跳跃时均可发生;重度:站立时即可发生持续性漏尿。

1.3 治疗方法 采用广州杉山公司引进法国技术生产的PHENIX USB 4型盆底康复系列神经肌肉刺激治疗仪进行治疗。每次治疗先给予低频电刺激20 min，再给予生物反馈10～20 min，2次/周，治疗6～10周。其它时间在家应用重量合适的盆底康复器(阴道哑铃按重量轻重不同分为1～5号)训练10～20 min。详细记录治疗期间每天的排尿情况［3］。

1.3.1 低频电刺激治疗:将阴道电极置入患者阴道内，调整输出电流，给予频率为8～100 Hz，脉宽为250～740 μs的低频电刺激治疗20 min，电流强度控制在既能自觉盆底肌肉的跳动感，又无痛感的强度，作为唤醒患者的本体感觉，若患者处于围绝经期，需先做阴道内环境的调整。通过体内或体外的脉冲电流刺激诱发盆底肌收缩，增强盆底肌肉力量。每次治疗20 min，2次/周，治疗6～10周。

1.3.2 盆腔生物反馈:给予盆底肌肉Ⅰ类与Ⅱ类肌纤维及各种场景的生物反馈训练模块，让患者跟着模块训练，作为加强患者的Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力及在各种场景(如:上下楼梯、抱小孩、搬东西、尿急)时，盆底肌力时刻处于收缩状态从而不会出现漏尿。医生根据反馈程序对患者的盆底肌力训练的难易度、训练时间等进行个性化的修正，记录治疗前、后盆底肌的最大收缩压力。

1.3.3 盆底康复器(阴道哑铃)训练:不做治疗期间，在家应用重量合适的阴道哑铃放入阴道内，收缩阴道肌肉并站起来，如阴道哑铃不滑出来可以模拟下蹲、上下楼、搬重物、咳嗽、跳动等方式进行训练。每天或隔日1次，每次10～20 min。

1.4 疗效评价指标 显效:尿失禁的症状消失，患者不论是在活动时、使劲用力打喷嚏、咳嗽时，或者站立时均无漏尿的现象，压力试验、抬举试验均为阴性;有效:尿失禁症状虽未完全治愈，在腹压增高的情况下仍会发生漏尿，但症状得到有效的缓解，漏尿次数减少50%以上;无效:漏尿次数无显著改善，甚至继续加重。总有效率为显效率和有效率之和。

1.5 统计学处理 所有数据均应用SPSS 17.0统计学软件统计处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，进行t检验;计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本组68例患者中，显效37例，有效24例，无效7例，总有效率为89.7%。治疗后盆底肌力与漏尿程度较治疗前改善情况显著，差异有统计学意义(P＜0.05)，而且治疗过程中无并发症发生。治疗后6个月的随访中，仅有2例复发，经沟通患者同意继续采用此种方法进行治疗，1个疗程后好转。

3 讨论

尿失禁是困扰女性的常见疾病，临床有10%～80%的妇女有尿失禁症状，而其中3%～10%重度患者的尿失禁症状可持续存在，严重影响患者的日常生活［4］。临床可分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁与混合性尿失禁。而据一项调查显示，压力性尿失禁的患病率占35%，是临床上较为常见的患病类型。主要表现为腹压骤然增加时，尿液从尿道口不自主流出，而在平时无漏尿表现。

此病的发病原因较为复杂，但主要发病原因还是妊娠和分娩造成盆底支持结构的损伤。而根据不同的病因和不同的疾病分型可有不同的治疗方法。对于重度尿失禁患者主要采用手术方法治疗，而对于轻、中度尿失禁患者则主要采用非手术治疗。非手术方法众多，主要有盆底肌肉锻炼法，生物学反馈治疗，电刺激治疗，局部注射治疗，药物治疗等。而本次研究中主要对运用低频电刺激与盆腔生物反馈治疗的女性压力性尿失禁患者的临床效果进行分析、总结。研究结果显示低频电刺激与盆腔生物反馈治疗能较为有效的增强患者盆底肌力，改善漏尿的症状，提高患者的生活质量，总有效率高达89.7%，与治疗前差异具有统计学意义(P＜0.05)，而且无并发症的发生，复发率也较低，仅有2例出现反复，经继续治疗好转。

生物学反馈治疗，是使医生或患者通过声音或视觉模拟信号所提示(或反映)的患者正常及异常盆底肌肉活动的状态，来了解盆底肌肉锻炼的情况，从而指导制定正确的、更有效的盆底肌肉锻炼方案［5］。这种治疗方法既安全、有效，又简单、低廉、可重复治疗，无不良反应及并发症，既能保障患者治疗效果，又能提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

［1］吴希庆，贾丕丽，萨音白刚.生物反馈电刺激治疗女性压力性尿失禁疗效分析［J］.疾病监测与控制，2010，4(12):667-668.

［2］鞠华妹，施如霞，吴国霞.生物反馈电刺激联合阴道锥治疗女性压力性尿失禁的疗效观察［J］.实用临床医药杂志，2011，14(5):46-48.

［3］续奇志，邵晋凯，申丽萍.生物反馈电刺激联合盆底肌训练治疗女性轻中度压力性尿失禁［J］.山西职工医学院学报，2009，23(3):3-5.

［4］张有春，蒋本贵.生物反馈电刺激联合盆底肌训练治疗女性压力性尿失禁的效果［J］.现代实用医学，2012，19(7):758-760.

［5］刘洪梅，张洁.电刺激联合生物反馈盆底肌锻炼治疗女性压力性尿失禁的疗效观察［J］.中国妇幼保健，2011，26(35):5638-5639.