胸腹腔镜联合食管癌根治术中的舒适护理

闫 沛 戴艳然

食管癌手术创伤大、时间长，患者对手术的不适感强烈，胸腹腔镜联合食管癌根治术，是目前食管癌根治术的主要术式[1]，能减少开放手术中患者的一些不适。但是随着人们健康观念的转变，为患者提供更加优质的护理服务是医护人员的责任，舒适护理越来越受到关注。舒适护理的目的是使人在心理、生理、社会上达到最愉快的状态，或缩短降低其不愉快的程度，以促进疾病的康复[2]。对食管癌患者而言，以一个良好的心态应对，增加患者术中的舒适度，减少术后对疾病的焦虑，就是整体护理理念的具体表现。笔者总结了我科128例食管癌手术患者进行了围手术期的舒适护理经验，现将护理方法和体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年12月～2012年11月我科住院的食管癌患者128例，其中男90例，女48例。年龄45～74岁。排除有高血压、心脏病等合并症影响预后的患者。无腹部手术史，患者自身情况良好，均成功实施胸腹腔镜联合食管癌根治术。

1.2 方法 麻醉方法一律采用插管全麻，单肺双通气。手术方法为先左侧卧位在胸腔镜下完成胸段食管游离和淋巴结清扫，后改法式体位在腹腔镜下完成胃游离，开腹行管状胃制作、标本切除和食管胃吻合。

2 舒适护理方法

2.1 心理舒适护理 心理舒适是指患者的安全感、满足感、被尊重感等心理感觉[3]。作为食管癌患者，承受着心理和生理上的痛苦，对先进的胸腹腔镜联合的术式以及神秘的手术室环境存在着一定的期望，需要情感上的支持和心理疏导。首先，主动进行自我介绍并与患者沟通交流，带着对生命的责任感去关心患者，耐心合理地回答患者提出的问题，了解患者患病后的心理反应、压力和心理需求，让患者有被关心、尊重和重视的感觉。其次，制定通俗易懂的术前宣教图册，认真介绍手术室环境、手术准备、术前注意要点、术中所用到的仪器、微创手术的优势所在，消除患者因为陌生所造成的紧张和不安，减轻患者的焦虑、烦躁和孤独感。第三，强化术前宣教的注意事项，仔细检查患者的手术部位标记及全身皮肤情况，尤其是压疮高发的位置，包括左侧的髂前上棘、左外踝、左肩等左侧卧位时的骨突处受力点，检查患者左上肢的活动度及双下肢的活动情况，便于在摆体位的时候做到心中有数[4]。第四，积极关注家属的情绪，让其成为患者心理舒适护理的支持者和参与者，鼓励家属克制自己的情感，积极协助患者配合医护人员的治疗，稳定患者情绪。访视结束后，认真填写术前访视记录单和压疮评估表，准备患者的手术用物。进入手术室，积极与患者沟通交流，减少患者对陌生环境的恐惧和紧张，争取患者配合术前准备。术后回访时，关心患者的病情及预后，询问患者对手术室工作的意见和建议，以便在今后的工作中及时改正。

2.2 体位舒适护理 作为手术室的护士，必须正确掌握手术体位的变换及安置。胸腹腔镜联合食管癌根治术要求患者先左侧卧位，后改法式体位(取平卧位，头高足低15°～20°，并向左倾斜5°～15°)。摆体位前，由巡回护士认真评估患者的营养和各部位受压情况，选择合适的体位垫，准备水胶体敷料，检查手术床单是否平整、干燥和整洁。左侧90°卧位时，上腿弯曲，下腿伸直，身体前后用腰托固定，骶尾部和会阴部用软垫衬托;在患者胸下、两腿之间各放一软枕，正确放置软枕位置，准确暴露手术部位;用溃疡贴保护骨隆突处，固定上肢时，动作轻柔，避免神经损伤及血管受压。胸部食管游离完之后，患者转为法式体位。妥善固定患者双上肢和双下肢，保证床单干燥、整洁，患者的安全和舒适。长时间的手术过程中，密切观察患者身体的受压情况。术后随访结果显示，无1例患者发生手术体位压疮和臂丛神经损伤。

2.3 术中保温 中心体温的稳定对保证人体正常的代谢及各种生理功能的稳定具有重要的意义。低体温是手术中最常见的并发症，外科手术患者中的发生率达到50%～70%[5];再加上手术室相对低温的环境，输液、输血以及切口大小等因素，可使手术患者体温下降，导致术中失血和异体血的输注量增加;手术时间越长，患者术中发生低体温的可能性越大。研究表明，正确合理地的保温措施可减少术中失血，改善患者的凝血功能[6]。为预防术中低体温的发生，采取了一些措施，术晨提前2 h由值班护士开启层流设备和空调，将室温调制25℃，开启保温毯，准备棉被，全程保暖迎接患者;手术时，将室温恒定至22～24℃，冲洗体腔的液体加温至40℃左右，输入的液体和库存血进行适当的加温以防体热散失，复温毯的温度调至36℃并依据患者自身情况随时进行调节;术中运用红外线人体测温仪随时监测患者的体温，每30min 1次，手术团队密切配合，手术过程紧凑，尽量缩短麻醉时间和手术时间。

3 配合技巧培训

为了高质量、高效率地完成手术配合，科室成立配合小组，以半年为周期进行轮转。由于技术的不断进步，在手术过程中，医师的操作习惯和术式也在不断变化，配合小组每半年进行房间交接时，护士长先对大家进行为期1 d的培训，内容包括复习手术流程、了解医师喜好、侧卧位和法式体位的摆放、全自动手术床的使用，使大家在手术配合过程中能够心中有数，避免因为工作生疏延长手术时间，增加患者发生压疮和臂丛神经损伤的风险。

4 结果

本组患者128例，术后均无上肢神经损伤和体位受压处发生压疮。术后随访以及护理部进行的患者满意度调查结果显示，患者对手术室护士的满意率达100%，患者家属对术前宣教的掌握率达92%。

5 小结

整体护理的质量是优质护理服务的重要组成部分，也是医院赢得患者满意的基础之一。舒适护理作为整体护理的一部分，要求护士在每一个细节上都要为患者着想。胸腹腔镜联合食管癌根治术是近年来微创技术治疗食管肿瘤的飞跃，但是无论手术室还是腔镜手术对患者来说都是一个陌生的概念，因此从术前到术中和术后的舒适护理，对患者来说具有消除烦恼，化解焦虑，放松紧张情绪的作用;对广大医护人员来说，提高了医护服务质量，将优质服务的内涵渗透到日常工作中，鼓励大家运用人文关怀的理念，让患者以最佳的状态接收手术，心理上的安全感和自信心为手术的顺利进行创造了一定的条件。

[1]李永标，左传田.电视胸腔镜辅助食管癌切除术临床研究进展[J].微创医学，2007，2(1):45 －47.

[2]雷陈丽，申黎光.手术室舒适护理的实践进展[J].护理学报，2008，15(4):20 －22.

[3]杜贾军，彭忠民主编.胸外科并发症学[M].北京:军事医学科学出版社，2003:138.

[4]郭云萍，郑敏华，牟月燕.胸腹腔镜联合手术治疗食管癌术中护理配合体会[J].中国医刊，2010，4(7):75－76.

[5]刘小颖，吴新民.围术期低体温[J].中华麻醉学杂志，2003，23(9):712.

[6]林 峰，蔡迎迎，狄华君.术中保温对胸腹腔镜联合食管癌根治术患者凝血功能的影响[J].现代实用医学，2011，23(1):78 －79.