应用胰岛素泵治疗妊娠糖尿病的护理进展

江仁美 陆桂荣

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发现或发生任何程度的糖耐量异常，可引起新生儿畸形、早产、巨大儿、窒息、低血糖、胎死宫内等，若不正规系统治疗，随着孕期进展，母体代谢水平变化，血糖控制不佳会出现多种母婴并发症，严重危害母婴健康，甚至危及生命。随着人们健康意识的不断加强，孕期糖尿病的筛查也得到了重视，从而使妊娠糖尿病的检出率显著提高，对于确诊后的妊娠糖尿病患者，在经饮食和运动疗法未取得明显疗效后，应及时给予胰岛素进行治疗［1］。而胰岛素泵是目前治疗妊娠糖尿病最佳手段，护理人员掌握使用胰岛素泵的方法，对保障母婴健康具有积极意义。本文就应用胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病的护理进展综述如下。

1 胰岛素泵的介绍

胰岛素使用方法有皮下注射、静脉滴注及胰岛素泵。胰岛素泵是一种持续皮下胰岛素输注系统，可将外源性胰岛素模拟人体生理性分泌模式通过管道输注系统输入人体，其优点是在相对短的时间内能有效控制血糖在理想水平，降低低血糖发生率，减少并发症发生率，并且安全、可靠、无危险［2］。以往的每日三餐前及睡前皮下注射胰岛素，对于一些妊娠中晚期血糖较高、胰岛素抵抗、每天胰岛素用量较大的患者，血糖达标难度较大。马瑜瑾等［3］报道，用胰岛素泵产妇组胎儿并发症(如巨大儿、新生儿低血糖症等)发生率低于每日多次胰岛素皮下注射组，说明胰岛素泵持续皮下注射胰岛素是治疗妊娠糖尿病的最佳手段。

2 使用胰岛素泵的护理

2.1 心理护理 随着人们医学知识的普及，部分患者由于对胰岛素及胰岛素泵治疗认识不足，而担心使用胰岛素泵会导致成瘾，继而产生担忧和焦虑［4］。有的患者还认为妊娠期间用药会导致胎儿畸形的发生，拒绝使用胰岛素。由于胰岛素泵是一种高新精密仪器，涵盖了电脑合成技术，有的患者认为长期佩戴在身上会有辐射，影响胎儿的生长发育，甚至造成胎儿畸形。针对以上心理问题，护理人员应向患者详细介绍胰岛素泵的工作原理和基本操作过程，解释胰岛素的生理分泌和作用，让他们懂得胰岛素泵治疗的优点，消除患者的顾虑［5］。为患者提供有关胰岛素泵治疗资料及选择适当时机与成功治疗患者交谈，使其了解胰岛素泵的好处，消除其恐惧心理，积极配合治疗。告知患者胰岛素是目前妊娠期糖尿病患者首选的降糖药，由于其降糖作用可靠且胰岛素为大分子物，不能通过胎盘，所以不会影响胎儿［6］。

2.2 置泵时的护理 置泵前嘱患者沐浴，更衣，保持皮肤清洁。遵医嘱选择胰岛素，从冰箱中取出胰岛素放置正常室温后使用，确保胰岛素泵性能完好;设置胰岛素泵各项参数，各时段基础量、餐前大剂量等;选择胰岛素泵输注材料，检查完好后抽吸胰岛素;检查输注材料无滴药，无气泡即可。双人核对无误后，携用物到患者床旁注射，嘱患者取平卧位或坐位，选择上臂三角肌下缘外侧注射，再次排气后在无菌操作下将针芯及外套管垂直快速注入皮下，用专用无菌敷贴固定后拔出针芯。也有的胰岛素泵针头为不锈钢材料，没有外套，注射后贴上贴膜即可。检查胰岛素泵是否正常工作，交待注意事项即可。

2.3 安置胰岛素泵后的管理

2.3.1 胰岛素泵的放置 孕妇穿着宽松，一般不系腰带，建议患者在贴身内衣上或单独缝制胰岛素泵专用布袋，将胰岛素泵放入专用布袋中［7］。睡觉时将胰岛素泵用夹子夹好固定于枕头旁边，不可以将胰岛素泵放于枕头下，以免按压键面导致胰岛素剂量的更改出现高血糖或低血糖现象。胰岛素泵是一种精密仪器，要防止浸水、摔落，洗澡前应取下胰岛素泵。洗澡时动作应轻柔，防止胶布处进水，避免针头脱落及局部感染，摘泵时间不能大于1 h，沐浴完毕应立即接上。如患者需做CT、核磁共振、X线拍片及 B超等辅助检查时，应将泵取下，检查完后及时接上。穿、脱衣服时不要牵拉胰岛素泵延长管，防止脱落和扭曲。

2.3.2 家庭支持体系保障 有些患者确诊后，家属由于对疾病知识的不了解，误认为是患者饮食不当所致，特别是血糖居高不下时，家属责怪患者，增加患者的负性心理。Simmons等［8］研究发现，糖尿病负性心理的发生、发展与多种社会心理因素关系密切，包括焦虑、抑郁、家庭孤立以及人格特征等，而负性心理会引起血糖升高，影响胰岛素泵的治疗效果及患者治疗依从性。控制压力源是预防措施的一重要方法，也是控制病情恶化的关键。因此，指导患者家属营造良好的家庭氛围，对患者的进步及时给予鼓励，让患者在温馨、快乐、和谐的氛围中进行治疗，如此能够提高患者耐力，让其情绪更为稳定［9］，以积极、乐观的心态接受治疗，有利于血糖的控制。

2.3.3 健康教育 健康教育是糖尿病治疗的“五驾马车”之一，被公认为是糖尿病治疗成败的关键［10］。传统的健康教育不能针对个体需求满足需要，使健康教育流于形式。应把健康教育内容纳入标准化临床护理路径实施，以确保健康教育的连续性、动态性和完整性。护理人员根据路径内容及要求详细讲述妊娠糖尿病的基本知识、饮食治疗、运动治疗、孕期监测、高血糖与低血糖的表现及处理等。告知患者局部反应的观察、日常护理、胰岛素泵报警的信息提示及应对措施，确保使用胰岛素泵的安全性［11］。虽然饮食治疗和运动治疗是糖尿病治疗的基础，但作为妊娠糖尿病孕妇除自身能量需要外，尚须满足胎儿宫内生长发育的需要，所以热量摄入不宜严格控制，最理想的饮食为既不引起饥饿性酮体产生，又能严格限制碳水化合物摄入，以防止造成餐后高血糖［12］。进食时应少量多餐，忌暴饮暴食或长时间饥饿［13］。每次餐前大剂量注射胰岛素后15～30min，必须进餐，以免发生低血糖，危害母婴的健康。龚静亚［14］对45例GDM患者实施个性化的运动治疗方案，各项血糖指标均比干预前明显改善，并接近正常水平。但运动时以不引起胎儿宫内窘迫或子宫收缩为佳，一般建议饭后30～60min进行散步即可。运动时注意保护胰岛素泵、穿刺部位及导管等，运动后再次检查以确保胰岛素泵安全输注［15］。

2.3.4 密切监测病情变化 GDM孕妇的高血糖通过胎盘进入胎儿体内，刺激胰岛素组织增生肥大，胰岛素分泌增多，产生高胰岛素血症，高胰岛素水平使胎儿过度生长发育，产生巨大儿，胎儿高血糖的渗透作用会引起羊水过多。孕妇高血糖降低了胎儿的血氧供应，导致胎儿宫内慢性缺氧、生长迟缓甚至死亡［16］。因此，孕妇的血糖控制比单纯糖尿病要求严格，应用胰岛素泵后，应严密观察血糖的变化，每天监测血糖4～7次，出现不适时随时测量，以便发生低血糖时及时发现处理及随时调整胰岛素剂量。还要定期进行胎心监测，B超检查，教会患者自数胎动，出现腹痛、阴道流血、流液、胎动频繁或减少，应及时告知医护人员，以确保孕期的安全。

2.3.5 严格交接班 护理人员班班进行床头交接，检查胰岛素泵的正常运转及注射部位的皮肤情况。日间查看药量及电池电量，在日间做好准备，以免夜间报警影响患者的睡眠和情绪［17］。仔细检查输注故障的原因，有无输注装置漏液、气泡、针头堵塞或脱落、导管打折或阻塞、药液输完、电池无电等。胰岛素泵注射虽然创伤较小，但是针头留置于皮下，如果注射时不严格遵守无菌操作规程，或带泵过程中不注意个人卫生，会造成注射部位局部感染。因此，在注射时应严格遵守无菌操作规程，必须将针头全部置入皮下，以免针头脱落。每班检查注射部位有无红、肿、热、痛等炎症反应，正常情况下每7～10 d更换1次注射部位，出现异常情况随时更换注射部位，两次注射部位之间相隔3cm以上，若敷料出现破损、渗血、渗液、脱落等，应立即更换。

2.3.6 建立完善护理管理制度 在设置胰岛素泵的各种参数后、安装胰岛素泵前、更改各种剂量后，必须严格执行双人查对制度，以确保注射安全。组织全科护士学习胰岛素泵的有关知识和技能，要求人人知晓，考核监督是决定胰岛素泵管理制度执行和泵机使用效果的重要保障［18］。因此，管理人员应制定胰岛素泵使用质量考核标准，包括胰岛素泵操作规程、报警的处理、健康教育、交接班、查对制度、护理记录等。科室设定一名责任心强、主管护师以上职称人员为胰岛素泵使用管理组长。护士长或组长每日根据标准不定期检查责任护士的工作质量，调查患者对胰岛素泵治疗的满意度，不定期抽考护士对胰岛素泵知识的掌握程度，并将检查及考核结果纳入到护士绩效中，以提高护士的积极性和主动性。每月召开安全质量管理会议，听取护士对胰岛素泵使用情况的反馈，并对本月胰岛素泵使用过程中的问题及安全隐患使用PDCA循环进行质量监控，以达到质量持续改进及安全注射的效果。

3 小结

胰岛素泵的优点毋庸置疑，但由于其价格昂贵，使许多糖尿病患者望而却步，尤其妊娠糖尿病患者只需要在妊娠期间使用，更加不可能购买。因此，建议有条件的患者可出院后租用医院的胰岛素泵治疗。胰岛素泵为医院的贵重仪器，应制定相关的外借手续，包括交外借押金、身份证复印件、签署知情同意书等，严防公共财产的损失。住院患者血糖平稳后可指导患者带泵回家，并要求每周至少到医院复诊1次［19］。护理人员向患者详细介绍带泵的注意事项，并督促其院外严格遵守饮食及运动原则，并根据医护人员指导的带泵注意事项做好自我管理。告知其36周后住院待产，如有不适随诊，以确保母婴安全。

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