NICU不合格新生儿血标本原因分析与对策

张丽华

NICU的患儿大多病情危重，病情复杂而且变化迅速，危重新生儿由于疾病影响及自身代谢特点，容易发生水、电解质平衡紊乱，为了准确诊断疾病，制订合理的治疗方案，需要对患儿进行血常规、血生化、免疫学检验、微生物培养、交叉配血、血型、出凝血检查。在临床工作中，由于一些因素的影响，导致检验结果不准确，不能真实反映原始标本的实际情况［1］，不仅干扰医师的诊断、治疗，造成误诊、漏诊，甚至影响患儿的生命安全，严重时造成法律纠纷。笔者将我院NICU不合格血标本进行原因分析，同时提出相应对策，现报道如下。

1 临床资料

2011年5月～2013年4月我院NICU共有不合格标本44份，不合格新生儿血标本种类:溶血32份，占72.73%;凝血 5 份，占 11.36%;血量不准 5份，占11.36%;其他2份，占4.55%。其中男31例，女13例。日龄20 min～5 d。体重1230～4560 g。由临床护士采集血标本。根据检验科反馈的不合格标本原因进行追踪调查，排除检验科及送检过程中的原因，逐一与采血者核实采血时患儿的状况及采血过程，并对不合格标本进行重新抽取。

2 原因分析

2.1 患儿因素 极低、超低出生体重儿皮下脂肪薄，血管过细、脆性大，血管过于表浅，血管波动弱。重度硬肿症、濒死的患儿体温低下，休克的患儿血液循环差，血流缓慢，抽血时血流速度过慢，导致标本溶血或量不够。巨大儿皮下脂肪肥厚，穿刺时定位不准确，反复提插，损伤血管，造成抽血不顺畅。抽血时患儿剧烈哭闹，肢体固定不到位，造成穿刺困难。重度贫血、新生儿自然出血症、新生儿溶血等患儿由于其自身原因，穿刺困难，不能顺利抽出足够的血标本。

2.2 护士操作因素

2.2.1 低年资护士对检验目的不了解，以至于对检验项目所需血量、是否抗凝等特殊要求掌握不准确，盲目抽血，造成血标本量不够。注入血标本时先后顺序颠倒，未仔细查看注入血量、试管上的刻度线，导致标本分配不合理或血量过少，影响正常检验。

2.2.2 抽血时止血带结扎过紧或时间过长，易造成血管塌瘪，有报道认为止血带结扎时间不要超过1 min［2］。消毒皮肤时消毒液没有彻底待干就进针。护士选取的采血点不准确，外周及末梢血管过细不能一次性采出足够的血量。血流不畅时用力拍打穿刺点静脉，造成组织淤血、缺氧，使红细胞破坏引起溶血［3］。采血时未能一针见血，来回穿刺，因针头的机械作用而造成红细胞损伤，局部血肿和血样溶血。抽血时急于求成，回抽注射器针栓用力过大造成注射器内负压过大，血流速度过快。血液流出不畅时反复挤捏采血部位，由于新生儿的红细胞脆性大、变形能力差，易造成红细胞破坏。注入血标本时未将针头取下或将针头垂直刺入试管内，或将注射器内的泡沫直接注入试管，结果红细胞经针头挤压破碎，发生溶血［4］。

2.2.3 采血用物选择不当。临床护士给危重新生儿、末梢循环差、早产儿等抽血时使用4.5～5号等过细的针头或头皮针，采血针内径过细，血液在一定压力下通过狭小的针径时受到挤压，血细胞变形或破裂，出现溶血［5］。

2.2.4 护士在采血前未仔细查对检验项目，对各项目所选用的试管颜色不熟悉，用错试管，漏贴条形码，造成检验仪器不能识别，以至于延误检验，影响患儿的诊断。

3 护理

3.1 对护士进行检验相关知识培训 将NICU患儿检验项目的意义、方法、所需血量、对标本的特殊要求，所需使用试管头的颜色，采集时注意事项等内容纳入年度专科培训计划和三基考核内容。请检验师对一些新开展的项目举办讲座，使全体护士熟知检验分析的目的，使标本采集更规范，减少不合格标本。经常组织护士交流采血经验，总结心得体会，分析反馈采血成功率及血标本不合格情况，追踪原因，同时加强护士爱心、慎独精神培养，加强工作责任心，减少反复穿刺给患儿带来的痛苦。

3.2 制定可行、规范的操作流程和质量评价标准 全体护士相互监督、相互提醒，严格查对制度，拟定采血流程，进行操作。对早产儿、巨大儿、特殊病情等患儿制订个体化的采血方案，使护士在采血时有章可循。加强护士基本功练习，努力做到一针见血，采血前备齐所有物品，扎止血带时间不要超过1 min，松紧适宜。不要用力拍打穿刺部位，穿刺时以能摸到动脉搏动为准。血管不充盈时可先局部热敷以扩张血管，待皮肤消毒液干燥后再行穿刺。抽动注射器针栓时动作轻柔、缓慢、匀速。采血后将针头分离，使注射器乳头贴试管壁呈15°缓慢注入试管内，盖好试管帽子轻轻摇匀，不可剧烈摇晃、震荡。禁止将两次采集的血液注入同一试管内，合理安排注入试管的顺序，注血时仔细看清试管头上的颜色、标识和下面的刻度线。不能一针见血时应拔出并更换头皮针重新选择血管再行穿刺，尽量选择粗、直的血管，如股静脉、大隐静脉、肘正中静脉等，在不违反检验要求的前提下，也可选择股动脉、肱动脉、桡动脉等进行穿刺。不要将注射器内的泡沫注入试管内，防止红细胞破裂造成溶血。患儿输液时应在对侧肢体采血，避免由于输液造成标本误差。

3.3 选择合适的采血用物 根据患儿检验项目、检验要求，选择合适的采血试管，穿刺针头不宜过细，新生儿不宜使用4.5号头皮针，根据血管粗细选择5.5～7号头皮针采血。

3.4 指定地点放置血标本 不要将血液标本试管放置在寒冷或阳光直射的地方，确保血标本不会因其他因素影响质量。

3.5 改进排班模式，规范采血送血流程 根据NICU工作特点，实行弹性排班，保证工作人员充足，遇到穿刺困难时相互协作，尽可能减少因反复穿刺给患儿带来的痛苦，同时血样本采集后2 h内送验，运送过程轻拿轻放，确保样本的实际状态。

3.6 全面查找原因，及时采取正确措施 经常与检验科联系，根据每日检验报告，对反馈不合格标本数、原因、检验项目、危机值等进行认真分析总结，找出原因，提出防范措施。

NICU的新生儿是一个特殊的群体，只有正确采集血液样本，准确产生检验结果，才能为患儿提供精确的诊断和治疗，所有护士应加强检验知识学习，加强工作责任心，熟练掌握标本采集知识和技能，确保提供合格的血液样本，并不断完善标本采集质量管理标准及要求，使护理质量、检验质量、医疗质量同步提高。

［1］ 熊立凡，李松仁，丁 磊，等主编.临床检验学基础［M］.北京:人民卫生出版社，2003:6－8.

［2］ 赵 珺，耿秋菊.新生儿血标本采集中溶血原因分析与护理［J］.齐鲁护理杂志，2012，18(1):92 －93.

［3］ 吴文奇，梁燕明.静脉采血对检验结果的影响因素及对策［J］.检验医学与临床，2012，9(9):1134 －1135.

［4］ 刘慧琴，徐爱明.不合格血标本1752份的原因分析与对策［J］.解放军护理杂志，2010，27(4B):613 －614，618.

［5］ 薛晓茹，刘慧萍，曾繁霞.新生儿静脉采血溶血原因分析及对策［J］.当代护士，2009，11:79 －80.