完全植入式静脉输液港在胃肠道恶性肿瘤病人应用中的护理

张 辉 龚龙波 王 倩 王庆红

恶性肿瘤病人由于肿瘤消耗等原因，普遍存在营养不良的问题[1，2]，围手术期需进行中长期的静脉高营养支持治疗，且胃肠道恶性肿瘤病人就诊时病情一般为进展期，术后需进一步化疗。静脉高营养支持及化疗药物均对外周血管产生较强刺激，病人不易耐受，因此，建立良好的静脉输液通道对病人治疗至关重要。我科自2011年3月采用完全植入式静脉输液港(TIVAP)，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集自2011年3月～2012年6月在我科治疗的行TIVAP 67例胃肠道恶性肿瘤病人的临床资料，男19例，女48例。年龄31～83岁，中位年龄60岁。病种:胃癌35例，直肠癌15例，结肠癌17例。TIVAP植入时间:11例在术前植入，31例在术后住院期间植入，25例在化疗期间植入。

1.2 置管方法 TIVAP的植入由我科医师在手术室进行，首先在局麻下经皮肤通过锁骨下静脉将导管穿刺送入，再植入输液座。输液座一般置于左侧或右侧的锁骨下方的皮下，位置以医护人员容易触摸注射为原则，不宜太深或太浅，然后将导管与输液座连接并使用连接器固定二者连接，再以可吸收线皮内缝合皮肤及皮下组织。术后当天X线检查确认导管末端位置正常并排除气胸。

2 结果

67例TIVAP病人中有4例在化疗结束后要求取出;1例病人术后营养不良、消瘦致输液座突出皮肤，导致局部皮肤感染后取出;3例病人导管堵塞后，经冲洗导管不通后取出;其余病人未出现严重导管相关并发症。

3 护理

3.1 术前告知 护理人员发放静脉输液港介绍科普卡片，向病人及家属讲解置管可减少反复静脉穿刺的痛苦和难度;减少药物对外周静脉的刺激，提高病人的生活质量;TIVAP可永久留置在体内，感染风险低、手术操作及术后维护简单;如长期不用，可在局麻下取出，操作也较简单;TIVAP体积小与组织相容性好，一般不会引起病人感觉不适，缺点是费用偏高，使病人理解并接受TIVAP后签署手术同意书。

3.2 术后护理 术后主要是注意观察手术切口有无渗血、渗液及感染现象，如有异常，及时与医师联系，TIVAP为无菌手术，一般情况术后不需要使用抗生素，部分病人有皮下异物感，可逐渐适应。

3.3 TIVAP首次使用时间 有报道[3]，手术当日即可进行静脉输注，无不良反应。我科在术日X线检查确认导管末端位置正常，术后第1天观察TIVAP植入部位的皮肤无红肿及渗液后开始使用。

3.4 TIVAP的使用注意事项 (1)护理人员穿刺前严格执行无菌操作，首先消毒注射部位，戴无菌手套，然后进行穿刺点定位，定位准确后固定好穿刺部位皮肤，以无损伤针从输液座的中心垂直刺入，在有较明显的突破感后再插入少许，回抽到血液即可固定穿刺针，固定时避免牵拉透明贴膜使无损伤针移位或脱出输液港。拔针时使用强力碘棉签压迫针眼止血后无菌敷料覆盖。每次穿刺时注意勿在同一个针眼反复进针。(2)护理人员每次给药前须回抽出血、证实注射针位于输液港内才可给药，尤其是化疗药物注射时，避免药液外渗导致局部皮肤感染及坏死等，如发现有液体外渗，及时调整穿刺针位置，并行皮下封闭治疗。(3)治疗结束后，用生理盐水20ml脉冲式封管，再以3～5 ml肝素液(100 U/ml)正压封管，一般使用20 ml注射器，注射压力切勿太大，以免损伤导管瓣膜结构或导管与输液座的连接处。(4)静脉注射时，在有配伍禁忌的两种药物之间滴注少量生理盐水，防止液体变浊或沉淀。抽血或输血、脂肪乳等高粘滞性液体时，立即脉冲式冲洗导管后再给药，以免导管堵塞。(5)建立TIVAP病人档案。详细记录每位病人输液港植入时间及使用登记，告知病人每1～2月必须冲洗及封管1次，留下病人多种联系方式，以方便随访。

3.5 TIVAP并发症的预防和处理 (1)输液港局部皮下血肿常为术后24 h内形成，多为手术中止血不彻底引起，给予加压包扎或再次手术止血。(2)输液港局部红肿。如术后近期出现红肿，常为术中未严格执行无菌操作或组织相容性差，可先给予酒精敷料湿敷，加强换药，必要时给予抗感染治疗，一般只要严格无菌操作，即可预防该类并发症发生。(3)输液座周围皮肤肿胀。通常是由于穿刺针扎入深度不够或固定后脱出导致液体外渗至皮下，故注射时应在有突破感后再进针少许，化疗液体外渗后应及时皮下封闭处理，如确认针头在输液港内皮肤仍肿胀加重，应警惕导管连接处有松脱可能，及时通知医师做进一步处理。(4)输液座翻转。输液座的翻转一般与病人皮下组织松弛及囊袋过大有关，有报道[3]，病人输液不畅，X线检查发现输液港翻转，复位失败后废用取出。术中妥善固定好输液港底座，可有效避免该并发症发生。(5)机械性导管堵塞。一般为导管内血栓形成或纤维物质沉积、导管扭曲变形引起[4]，尤其在病人过度活动上肢后容易发生。手术中注意导管走形，不要过度弯曲，可有效控制机械性导管堵塞的发生。

4 讨论

胃肠道恶性肿瘤病人术前常存在不同程度的营养不良，手术前后均存在较长时间的营养支持治疗[5]，且术后多需要长时间的化疗，一般为6个月～1年的时间，而静脉高营养及化疗药物对外周血管的刺激较大，部分病人不能耐受，在病人治疗期间均需多次反复的静脉穿刺，给病人造成很大的痛苦，且部分病人过于虚弱或肥胖，外周静脉不易准确穿刺，大大增加了护理工作量及病人的痛苦，TIVAP的引进为胃肠道恶性肿瘤患者的围手术期营养支持及术后化疗建立良好的静脉通道，是一种可植入皮下长期留置的静脉输液装置，可终身携带[6]。消除反复外周静脉穿刺的痛苦，使用和维护方便，病人耐受良好，并发症少，大幅度提高了病人的生活质量，减轻了护理工作量，但较高的价格限制了临床上的进一步推广。

[1]叶彩仙，谢淑萍.恶性肿瘤患者营养不良的原因及护理进展[J].护理与康复，2012，11(12):1123 －1126.

[2]于 康，周晓容，郭亚芳.恶性肿瘤住院患者营养风险和营养不足发生率及营养支持应用状况调查[J].肿瘤学杂志，2011，17(6):408 －411.

[3]沈 煜，路红玲，葛 琰.不同术式植入静脉输液港的临床应用及护理体会[J].护理实践与研究，2011，8(1):99－101.

[4]沈 煜，路红玲，李 茜.静脉输液港堵塞的再通与护理观察[J].护理研究，2012，26(1C):254 －255.

[5]龚龙波，吕孝鹏，孟 良，等.胃恶性肿瘤术后经空肠造口管早期肠内营养支持治疗疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27(2):203 －204.

[6]何 越，孙艳萍，李 宁，等.血液恶性肿瘤患者应用PICC与植入式静脉输液港的效果比较[J].中华护理杂志，2012，47(11):1001 －1003.