急性心肌梗死患者冠脉介入治疗的观察与护理

张玉爱 陆立岚

张玉爱:女，本科，副主任护师，护理部主任

急性心肌梗死(AMI)发病率逐渐上升，诱发AMI的主要原因是心脏供血的冠状动脉突然堵塞，从而导致冠状动脉供应的心肌发生变性坏死。如能开通梗死的血管将能最大程度地抢救处于缺血状态的心肌，缩小心肌梗死的范围，最大程度地保护心脏功能，从而进一步减少再住院率、病死率，提高患者的生活质量。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是非常有效的冠状动脉再灌注手段，可使相应血管再闭塞以及复发缺血、再梗死率等重大临床事件减少［1］。AMI 行PCI 术中认真细致的观察病情，及时发现各种并发症，针对术前、术中、术后护理问题，采取有效的护理措施，对患者术后恢复至关重要。现将AMI 患者行介入治疗护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年1月～2012年12月在我科住院的AMI 行PCI 治疗的患者10例，其中男7例，女3例。年龄57～78 岁，平均66 岁。均符合WHO 的AMI 诊断标准，持续胸痛＞30 min，心电图至少2 个相邻的胸导联或Ⅱ，Ⅲ，avF 导联中2 个导联ST 段抬高＞1 mm，血清心酶谱超过正常参考值的2 倍，所有病例均行冠状动脉造影。

1.2 手术方法 急诊患者术前顿服阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg，择期患者术前3 d 服阿司匹林150 mg每日1 次，氯吡格雷75 mg 每日1 次，在导管室局麻下行桡动脉或股动脉穿刺放入鞘管，鞘内注入肝素2000 U持续有创血压监测，导引钢丝经过病变部位后显示冠脉再通，追加肝素钠70 U/kg 再送入规格、型号合格的支架球囊至病变处，用球囊加压器8～6 个大气压进行扩张球囊并释放支架，同时进行冠脉造影示血流通畅拔除动脉鞘，局部加压包扎。术后皮下注射低分子肝素5000 U，12 h 1 次，注射5～7 d;氯吡格雷150 mg口服，每日1 次，服用1年;阿司匹林150 mg 口服，每日1 次，长期服用。

2 观察和护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备 PCI 成功的关键是充分的术前准备，患者入院后即行各项常规检查，心酶谱、心电图、肌钙蛋白、凝血检查等内容，同时给予吸氧、心电监护，静脉留置针常规在左上肢穿刺。在转运导管室过程中专人护送，备心电监护、除颤仪、抢救药品等。

2.1.2 心理护理 AMI 患者突然起病，胸痛剧烈，多数患者有濒死感，表情痛苦，紧张、焦虑、恐惧，部分患者表现为心肌加快、呼吸急促、血压升高，肌体耗氧增加而加重病情［2］。护理人员应针对性地做好心理护理，向患者介绍PCI 的优点，手术的目的、过程、方法、注意事项以及导管室的环境、手术医师等。必要时应用镇静剂，同时做好家属的思想工作，配合、鼓励、支持、安慰患者，使其处于最佳的状态配合手术。

2.2 术中观察与处理

2.2.1 心室颤动的预防及处理 心室颤动是PCI 术中患者死亡的主要原因之一，与介入导管的刺激、冠状动脉病变的严重程度、造影剂滞留、操作技巧等有关，患者表现为意识丧失、双眼凝视、四肢抽搐、血压脉搏测不到。术中应严密观察患者心电图及生命体征变化，出现室颤时立即胸外心脏按压，200～300 J 非同步直流电复律及静脉注射肾上腺素，争分夺秒地进行抢救。在造影过程中缓慢注射造影剂，指导患者用力咳嗽以促进造影剂迅速从冠脉中排出［3］。本组1例患者术中发生室颤经电复律成功后继续完成手术。

2.2.2 血管迷走神经反射的预防与处理 血管迷走神经反射与精神紧张、疼痛、低血容量等有关，表现为心率减慢、反射性低血压。患者一旦术中出现意识模糊、面色苍白、心率减慢、血压下降等症状，立即静脉注射阿托品1 mg、多巴胺3～5 mg，维持血压，同时快速补充血容量缓解症状。术中注意做好心理护理，安慰鼓励患者，避免一些不良言语刺激;穿刺拔管时充分局部麻醉，减轻疼痛刺激;术中严密监测患者面色、生命体征及心电图变化。

2.2.3 术中呕吐的预防与护理 术中呕吐多与梗死的面积、应用的药物、心理状态有关，应充分评估患者存在呕心、恶吐的原因，热情关心安慰患者，消除紧张情绪。恶心时指导患者深呼吸，做吞咽动作减轻症状［4］，一旦呕吐指导患者头偏向一侧，立即清除呕吐物，防止窒息，协助患者温水漱口，嘱患者呕吐时不能移动身体，避免身体移动影响操作，确保手术进行。

2.3 术后观察及护理

2.3.1 术后休息与康复 PCI 术后患者卧床休息24 h，穿刺侧肢体制动，保持平卧位，避免负压增高的因素;腰酸不适时给予局部按摩、垫软枕，向患者解释卧床的重要性。术后24 h 进行被动活动，包括协助翻身、按摩上下肢，无并发症者逐渐过渡到斜坡卧位、半卧位，到坐位，逐渐增加活动量，每次15～30 min，每日2～3 次，活动时以不感到心悸、胸闷为宜，4～5 d 后逐渐下床活动，2 周患者基本自理。

2.3.2 饮食指导 血钠浓度的变化对AMI 的预后有直接的影响［5］。在合理的治疗方案前提下，进行饮食指导，应进食低热量、低脂肪、低胆固醇、高维生素饮食，注意少量多餐，可进食可口的汤羹、豆腐乳、蔬菜等，少饮白开水，可饮新鲜的果汁，向家属解释正确摄入钠盐的重要性，根据患者的心功能情况指导钠盐的摄入量，食欲减退者应注意饮食的色、香、味，适当增加钠盐的摄入，防止低钠血症。

2.3.3 穿刺部位出血和血肿 与术中使用肝素、术后压迫不当、动脉损伤、术后未制动等有关。术后穿刺处用弹力绷带8 字型包扎或用止血器压迫止血(桡动脉)，术后肢体制动，严密观察穿刺部位，观察出血情况、敷料有无潮湿、局部血肿及切口周围淤血情况，如发现渗血多，可用手法加压、沙袋压迫，调整止血器的松紧度，如血肿较大可用注射器抽出淤血，高龄和低龄患者应常规用约束带，保持肢体制动，同时做好沟通解释工作。本组1例患者术后发生出血，经调整止血器压力出血逐渐停止。

2.3.4 假性动脉瘤的形成 术后假性动脉瘤多由于血压升高，老年患者排便用力、腹压升高引起，一旦出现切口疼痛、肿块形成、听诊有血管杂音须及早治疗，因此应保持大小便通畅，控制血压在160/90 mmHg 以下。一旦确诊假性动脉瘤，给予加压包扎，以听不到股动脉杂音能触及足背动脉为准，直至复查B 超动脉瘤消失。

3 结 果

10例患者经PCI 术后，造影示冠状动脉血流通畅残余狭窄＜30%。其中术中发生室颤1例，呕吐2例;术后穿刺部位出血1例，寒颤1例，经治疗症状消失痊愈出院，抢救成功率100%。

4 小 结

PCI 应用于AMI 患者可快速、充分、持久地开通梗死相关动脉，缩小梗死范围，改善心功能及临床预后，但由于患者急性起病，健康知识缺乏，药物的不良反应、手术的各种刺激直接影响手术的成功及预后。通过总结，我们对AMI 患者存在的护理问题制定针对性的护理措施，通过积极防范各种并发症有效地降低了PCI 患者并发症的发生率，大大提高了抢救成功率，同时患者的舒适度增高，提高了生活质量。

［1］ 李雪梅，郭 鑫.高龄心肌梗死患者介入治疗术后护理［J］.实用医药杂志，2007，27(9):1079-1080.

［2］ 黄海英.急性心肌梗死介入治疗的护理新进展［J］.微创医学，2011，6(5):481-482.

［3］ 梁晓雅.急性心肌梗死介入治疗术中严重并发症的急救护理［J］.护士进修杂志，2011，26(20):1876-1878.

［4］ 孟庆娜，李国庆，白晓东.急性心肌梗死介入治疗术中恶心、呕吐的护理［J］.介入放射学杂志，2011，20(11):913-914.

［5］ 周雪华.急性心肌梗死患者早期血钠变化及预后关系及护理 干 预［J］.护 士 进 修 杂 志，2010，25 (11):1001-1002.