试述糖尿病合并高血压的中医治疗

龙 泉

（重庆市云阳县中医院，重庆 云阳 404500）

试述糖尿病合并高血压的中医治疗

龙 泉

（重庆市云阳县中医院，重庆 云阳 404500）

糖尿病与高血压具有共同的胰岛素抵抗发病机制，糖尿病合并高血压病对心血管的危害明显增加，二者并存心血管损害的净效应是普通人群的4～8倍。现将近年来治疗糖尿病合并高血压的体会总结如下。

1 病因病机

素体肝旺、阴虚阳亢的糖尿病患者容易合并高血压。饮食失宜，过嗜醇酒厚味，胃肠结热，或内生湿热痰火，可伤阴耗气；情志抑郁，五志化火，内生郁热，导致肝火伤阴，或引发肝阳上亢；肾阴不足，或劳倦耗气伤阴，水不涵木，可致阴虚阳亢；久病阴阳俱虚，可致虚阳浮越；外感风热或温热、湿热邪毒，或药石燥烈伤阴，阴虚阳亢，也可致病。

糖尿病合并高血压，病位在肝肾，与脾胃心诸脏腑有关。病性多虚实夹杂，虚可表现为阴虚、气阴两虚，甚至阴阳俱虚，实则表现为肝阳上亢、肝火上炎、痰火、血瘀，甚至风痰上扰、风火暴张等。

2 治疗方法

行为和生活方式干预是糖尿病、高血压病治疗的基础和早期血压升高的有效措施。当血压处于130～139/80～89mmHg水平时，一般主张采取生活方式干预，至少3个月，一般3个月无效则开始药物治疗。

肝阳上亢证。头晕目眩，头目胀痛，头重脚轻，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，口苦舌红，舌苔薄黄，脉弦大而长。治以平肝潜阳。方用天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）加减。药用天麻10g，钩藤12g（后下），石决明20g（先煎），栀子20g，黄芩10g，川牛膝12g，杜仲10g，桑寄生10g，益母草10g，夜交藤10g，朱茯神10g。神昏痉厥，肢体抽动配合羚角钩藤汤（《重订通俗伤寒论》）；咽干口燥，倦怠乏力配合生脉散（《内外伤辨惑论》）、玉液汤（《医学衷中参西录》）加减。

肝火上炎证。头晕头痛，咽干口苦，面红目赤，烦躁失眠，性急易怒，心胸烦闷，胸胁胀痛，小便黄，大便偏干，舌红苔薄黄，脉弦数。治以清肝泄火。方用龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》）加减。药用龙胆草10g，黄芩10g，栀子20g，泽泻10g，白木通10g，车前子20g（包煎），生地黄10g，当归10g，柴胡15g，生甘草5g。心烦抑郁，胸胁苦满合四逆散（《伤寒论》）；咽干，口苦，大便干结合大柴胡汤（《伤寒论》）或升降散（《伤寒温疫条辨》）加减。

痰浊上蒙证。头重如蒙，头胀昏痛，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。治以燥湿化浊。方用半夏白术天麻汤（《医学心悟》）加减。药用天麻10g，法半夏15g，白术15g，橘红10g，茯苓10g，甘草5g，生姜10g，大枣10g。头痛头胀，面红目赤，或恶心欲吐，胸脘痞闷合温胆汤（《备急千金要方》）加黄连、胆南星等。

阴阳两虚证。头晕头痛，颜面虚浮，或颧红如妆，神疲倦怠，或躁扰不宁，心悸失眠，咽干口燥，腰膝酸冷，汗出肢冷，或手足心热，大便不调，时干时稀，小便清长，夜尿频多，或尿少浮肿，舌胖大或舌淡苔黄或舌红苔水滑，脉沉细无力，或脉浮大按之不实。治以滋阴补阳。方用二仙汤（《中医方剂临床手册》）加减。仙茅10g，仙灵脾10g，巴戟天10g，当归15g，黄柏10g，知母10g。头晕目眩，神昏，躁扰不宁，四肢厥冷配合参附龙牡汤加山茱萸等。

另外，毫针针刺百会、曲池、太冲，用泻法；针刺太溪，用补法。头晕甚配风池，耳鸣配翳风，心悸失眠配神门。每晚按摩双足涌泉穴、太冲穴等。

3 体 会

治疗时随时监测血糖血压的变化。积极处理并发症，如发生中风、心肌梗死、心绞痛、双下肢浮肿、白内障、肺痨、痈疽等并发症时，应密切观察病情，给予中西医结合治疗。如出现急剧头痛，伴心悸、烦躁、视物模糊、恶心呕吐等、血压明显升高时，应及时给予中西医综合治疗。在用西药降糖降压降脂时应注意药物对肝肾功能的影响。日常应合理饮食，降低纳盐、脂肪摄入，戒烟戒酒，适当运动，减轻过多体重，放松紧张情绪，保障足够睡眠时间。

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