泌尿系结石证治探讨

蔡建中，官淑华，吴晓春

（国防科学技术大学医院三号院门诊部，湖南 长沙 410072）

泌尿系结石证治探讨

蔡建中，官淑华，吴晓春

（国防科学技术大学医院三号院门诊部，湖南 长沙 410072）

中医治疗泌尿系结石的主要方法是化湿散结、利尿通淋、行气止痛，中药多用金钱草、海金沙、鸡内金等，并强调综合治疗，探讨如下。

1 病因病机

泌尿系结石属中医“淋证”范畴。《诸病源侯论》谓之“诸淋者由肾虚而膀胱热故也”，“肾主水，水结则化为石，故肾客砂石”。成因多为肾虚，膀胱气化不利，湿热蕴结下焦，尿液受湿热煎熬，浊质凝结而为石，阻碍气机至气血不畅，气滞血瘀。

2 治疗方法

根据近年临床报道，统计分析了用中药或中西药合用治疗的10863例泌尿系结石资料，93张处方中涉及129味不同中药，同一种药出现在不同处方中频率最高排在前10位的依次是金钱草、海金沙、鸡内金、石韦、车前子、牛膝、甘草、滑石、瞿麦、泽泻，其次是冬葵子、枳壳、延胡索、茯苓、萹蓄、白茅根、王不留行、郁金、大黄等。几乎每方少不了前3味。有研究表明［1］，金钱草、海金沙、鸡内金有溶石和促进结石排出的作用。

杜学香［2］将泌尿系结石辨证分型为六焦湿热、肾虚类湿热、脾肾亏虚和气机瘀滞4型治疗。观察治疗106例，以金钱草、海金沙、鸡内金、牛膝等药为基础，40余味中药随症加减，结果治愈90例，好转14例，无效2例，总有效率98.1%。

临床资料表明，目前治疗泌尿系结石疗效较好的是中药加体外震波碎石。邵海晏等［3］治疗1480例，治愈率97.5%。马绍奎等［4］碎石同时用中药治疗58例，并与碎石同时加西医方法促排57例对照观察，结果前者总有效率91.37%、后者84.2%。

中药利水较温和并可同时兼顾他症，有多项调控特点［5］。丁敬远等［6］采用缓急止痛合剂3日短程治疗输尿管结石89例，总有效率95.5%。在重用金钱草、木瓜、赤芍、白芍的同时，与通淋利尿之海金沙、滑石、车前子、淡竹叶、萹蓄、瞿麦、甘草、石韦等合用，并特别强调多饮水，以0.5h 1次小便为度。结果3天排出结石76例，由上段移至中、下段分别为5、4例。

3 讨 论

注意行气止痛。中医治疗尿结石对行气止痛似乎重视不够，大量的处方中白芍、木香、延胡索、川楝子、乌药之类理气药的使用频率并不高。行气止痛有利于结石排出尤其出现肾绞痛，只要确诊后应使用行气止痛药。研究表明［2］，枳壳有对平滑肌有兴奋作用，能使平滑肌运动节力增强而有力。厚朴则有明显的松弛作用。木香能理气行滞。笔者临床常于三金排石汤中加入三药治疗尿结石，取其一张一弛之意，遵气行则血行、气行则瘀散之理，再加参芪鼓舞正气，推动结石排出体外。先后治疗60余例疗效甚佳。

避寒与理疗有利排石。治疗泌尿系结石过程中应忌食寒凉之品如冷饮、生冷瓜果之类，同时要防止受凉、注意保暖。寒气收引，寒凝气滞寒冷常导致气滞血瘀而出现疼痛、血尿、排石不畅。所以适当的温热理疗有利结石排出。另外，不断改变体位、跳跃、颠簸等均有利尿结石的排出。

［1］黄正良，李仪奎.中成药药理与应用［M］.北京：科学出版社，1997：190-192.

［2］杜学香，吴成山.辨证分型治疗泌尿系结石106例［J］.陕西中医，2005，26（12）：1298-1299.

［3］邵海晏，邵尤青，冯骏.体外震波碎石配合通淋排石汤治疗泌尿系结石1480例［J］.江西中医，2007，38（7）：45-46.

［4］马绍奎，侯玉.中西医结合治疗泌尿系结石体外冲击波碎石后58例疗效观察［J］.云南中医中药杂志，2006，27（6）：7.

［5］吴晓春，彭立银.论中医学中的多向调控［J］.中医药研究，2002，18（5）：5-6.

［6］丁敬远，单涛，林仲放，等.缓急止痛合利水通淋中药三日短程治疗输尿管结石89例［J］.上海中医杂志，2008，42（6）：47-48.

R277.593.4

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1004-2814（2013）04-297-02

2012-12-19