中药治疗泄泻2例

宋宏宾，陈大权

（1.天津中医药大学2010级硕士研究生，天津300073；2.天津中医药大学第一附属医院脾胃科，天津 300193）

中药治疗泄泻2例

宋宏宾1，陈大权2

（1.天津中医药大学2010级硕士研究生，天津300073；2.天津中医药大学第一附属医院脾胃科，天津 300193）

笔者随师陈大权教授诊治泄泻2例效果较好，报道如下。

1 典型病例

例1：冯某，女72岁，2012年9月10日初诊。泄泻1年多，日排便20余次，粪质稀溏，甚至泻出如水样，少腹下坠感，时伴腹痛，舌淡边有齿痕苔白，脉弦细。辨证为肝郁脾虚夹湿证。治以疏肝健脾，祛湿止泻。方用参苓白术散与痛泻要方加减。药用太子参、茯苓、炒白术、炒白扁豆、炒薏苡仁、山药、莲子、芡实、诃子、泽泻、白芍各10g，陈皮、桔梗、防风各6g，砂仁、白豆蔻各3g。7剂，每日1剂，水煎服。二诊，腹泻次数减为日10余次，余症无明显变化，原方加车前子15g，肉豆蔻10g，三七粉3g（冲服），继服7剂。三诊，腹泻次数减为日1～2次左右，腹痛明显减轻，纳食较前增加，乏力改善，予原方14剂，继续巩固治疗。随访2个月，大便每日1次、成形，无明显腹痛。

按：患者属肝郁脾虚夹湿证。脾虚日久，土虚木乘，脾失健运。参苓白术散与痛泻要方加减方中白芍柔肝止痛，太子参、白术、茯苓、甘草健脾益气，砂仁、陈皮、桔梗、白扁豆、山药、莲子、白豆蔻理气健脾化湿，芡实、诃子收涩止泻，泽泻利湿止泻。诸药合用，共奏疏肝健脾、祛湿止泻之功，故效果较好。

例2：周某，女，50岁，2012年10月18日初诊。既往乙肝病史10余年。泄泻3年多，现大便每日3～4次、不成形，无腹痛。口气秽浊，口干但不多饮，夜间明显，纳可，夜尿频，寐欠安，舌淡红苔黄厚腻，脉弦。辨证为湿热伤中证。治以清热利湿，健脾和中。方用温胆汤加减。药用茯苓、半夏、枳壳、陈皮、白芍、竹茹、莲子、芡实各10g，炒麦芽、山药各30g，炒薏苡仁20g，丹参15g，玫瑰花、柴胡、甘草各6g，黄连5g，吴茱萸3g。7剂，每日1剂，水煎服。二诊，大便每日1 ~ 2次、成形，口臭、口干症状明显减轻，夜尿次数减少，但睡眠仍差，舌脉同前，原方加炒酸枣仁15g，玳玳花6g，继服7剂。治疗1个月后，大便每日1次、成形，无明显口干、口臭，无夜尿。

按：湿热蕴结脾胃，脾胃运化失调。方中茯苓、半夏、黄连、吴茱萸清热利湿，炒麦芽、炒薏苡仁、莲子、白芍、陈皮健脾化湿，甘草和中，丹参、玫瑰花、柴胡理气，芡实止泻。诸药配伍，既能清利湿热，又能健脾和中以止泻，故效果较好。

2 讨 论

脾病湿盛是泄泻发生的关键病机，故治疗总以运脾祛湿为主。初起以实证为主，以寒湿、湿热、伤食泄泻多见；病久则由实转虚，以肝气乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰多见。辨证首先要辨其虚实缓急，然后确立治法。李中梓《医宗必读·泄泻》谓:“治泻有淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。”

脾不健运，水湿内停，郁而化热，故可见湿热蕴结脾胃症状，治应以祛湿为重点，待湿去大半再行清热、健脾，同时条达肝气。《医学心悟·泄泻》谓：“书云，湿多成五泻，泻之属湿也，明矣。然有湿热，有寒湿，有食积，有脾虚，有肾虚，皆能致泻，宜分而治之。”

R249.7

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1004-2814（2013）04-294-02

2012-12-14