小青龙汤合附子理中汤治疗久咳痰喘1例

梁正辉

（广州中医药大学第一临床医学院2009级本科生，广东 广州 510405）

小青龙汤合附子理中汤治疗久咳痰喘1例

梁正辉

（广州中医药大学第一临床医学院2009级本科生，广东 广州 510405）

小青龙汤具有解表化饮、止咳平喘功效，是《伤寒论》治疗风寒客表、水饮内停之方，由麻黄、桂枝、细辛、半夏、干姜、五味子、白芍、甘草组成。附子理中汤见于《太平惠民和剂局方》，具有温阳祛寒、益气健脾功效。笔者将用二方加减治疗脾肾阳虚之久咳痰喘，每获良效，举例如下。

1 病例

某女，78岁。4年前外感后咳嗽，服抗生素及对症治疗后病情好转。此后频现咳嗽咯痰，气促胸闷，自汗，口干，畏风怕冷等。平日精神疲惫，动辄感冒。期间曾因咳喘严重数次住院治疗，西医诊断为“慢性支气管炎，肺部感染，支气管哮喘”等。曾求治于中医疗效不显。半个月前劳作后汗出当风，咳喘复作。证见：咳声频频，咽痒难忍，咯白色泡沫痰，夜间咳剧，甚则咳呕交作，不能平卧，难以入睡，咳则遗尿，气促胸闷，动则喘促汗出，喉间闻及喘鸣声，鼻流清涕，头昏重，颈肩背部酸痛不适，脘腹痞闷，纳差嗳气，口干口苦不欲饮，夜尿5 ~6次，大便偏干，秘结难行，双下肢微肿，按之凹陷。舌淡暗体胖大边有齿痕、苔白厚腻而润，脉寸关弦滑、尺部沉弱。经常腰痛，双膝关节疼痛，屈伸不利，时有下肢痉挛。2008年曾因右乳癌行手术切除，并做化疗，术后右上肢肿胀，伴麻木疼痛，需长期佩戴加压带，间断服用利水、止痛西药。2010年因阴道出血行刮宫治疗。辨为外寒内饮，脾肾阳虚。治宜温肺散寒化痰，健脾补肾固脱。方用小青龙汤合附子理中汤加减。麻黄15g，桂枝12g，白芍12g，干姜12g，细辛12g（后下），炙甘草12g，五味子15g，姜半夏15g，党参30g，茯苓20g，炒白术15g，砂仁15g（后下），牡蛎30g（先煎），化橘红15g，款冬花15g，炙紫菀15g，制附子15g（先煎1h），生姜20g。服3剂后精神转佳，鼻塞、头身疼痛、呕逆已除，咳喘痰多、下肢水肿等皆减轻，夜间已能平卧，饮食稍增，大便通畅，口淡不欲饮，夜尿仍频，厚腻苔已退。治宜温肺散寒平喘，补肾健脾，助阳利水。方用小青龙汤合真武汤加味。服5剂后症状明显好转，咳喘、胸闷等大减，饮食睡眠均可，下肢水肿已消，且腰膝酸痛和右上肢肿痛也有较大改善。续投金匮肾气丸合金水六君煎加减以善其后。2周后饮食恢复，起居如常。

2 体 会

患者年近八旬，经癌症术后和化疗后脏腑已衰，又加调摄失宜，外感后损伤正气，遂致咳喘缠绵难愈而成顽疾。肺脾肾阳气俱虚，寒饮内停，外邪引动痰饮，导致喘促汗出，已有元阳欲脱之势。急则治其标，故用小青龙汤。方中干姜、半夏、细辛、五味子相配，张仲景常用来治疗肺胃寒饮所致之咳、痰、呕、喘诸症，意在温、散、敛、降，使开阖有度。陈修园云:“《金匮》治痰饮咳嗽，不外小青龙汤加减，方中诸味皆可去取，唯细辛、干姜、五味子不肯轻去，即面热如醉，加大黄以清胃热，及加石膏、杏仁之类，总不去此三味。”曹颖甫视三药为一药，可谓深得仲景真谛。吴佩衡习用本方加大剂附子以顾护元阳。李可老中医认为慢支肺气肿、肺心病为小青龙汤证之虚化，创治疗肺心病之验方，即小青龙汤散寒化饮，以附子、人参、肾四味（补骨脂、枸杞子、菟丝子、淫羊藿）温阳固肾益气，加紫菀、款冬花、白果敛肺平喘纳气，共奏外散风寒、止咳平喘、纳气归元、温阳助肾之功。待病情缓解后需遵“脾为生痰之源”、“病痰饮者，当以温药和之”之训，以金匮肾气丸、苓桂术甘汤、附子理中汤等以治本，方可收功。

R249.7

B

1004-2814（2013）04-292-02

2012-12-12