小青龙汤临床应用体会

2013-04-08赵启亮

实用中医药杂志 2013年4期

关键词：温肺诸症散寒

赵启亮

（天津中医药大学2010级硕士研究生，天津 300073）

小青龙汤临床应用体会

赵启亮

（天津中医药大学2010级硕士研究生，天津 300073）

小青龙汤出自《伤寒论》，具有解表散寒、温肺化饮的功效。用其治疗肺系病症疗效显著，举例如下。

1 肺源性心脏病

张某，男，72岁。患慢性支气管炎反复咳喘20余年，每逢冬春季节受凉时发作，2周前又因气候变化，感寒后咳喘加重。入院时恶寒发热，喘息，憋气，夜间加重，甚则不能平卧，咳嗽咯痰，双下肢水肿。查体温38.2℃，呼吸25次/min，心率117次/min，血压135/80mmHg，双肺满布干湿啰音，胸部CT示两肺炎症，主动脉及冠状动脉硬化并心脏增大。心脏彩超示主动脉硬化，左室舒张功能减低，右室内径23mm，右室流出道33mm。诊断为肺心病，肺炎，慢性心功能不全，心功能Ⅲ级。给予抗感染、化痰、平喘、利尿、吸氧等治疗1周后肺感染有所缓解，但仍喘息、憋气，活动后加重，咯大量白色泡沫痰，乏力，面色及口唇紫暗，纳呆脘痞，双下肢水肿，舌淡苔白滑，脉滑数。中医诊断喘证—寒饮郁肺证。用小青龙汤加味。麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，甘草10g，五味子10g，干姜10g，细辛6g，半夏10g，冬瓜仁30g，厚朴15g，苏子10g，葶苈子10g，茯苓15g。4剂后喘憋症状缓解，上方减五味子、干姜、细辛，加黄芪15g，丹参15g，当归10g。水煎服，日1剂。服5剂后诸症皆除，生活自如。

按：肺心病属中医“喘证”、“痰饮”、“水肿”等范畴。肺心病多属本虚标实之证。素有痰饮，复感外邪引动内饮，逆而犯肺，致饮邪束肺，肺气壅塞，故喘咳不得卧；肺失宣降，输布失司，故面浮肢肿。治用小青龙汤宣肺化饮，温阳利水，加厚朴、苏子宽胸降气，葶苈子、茯苓、冬瓜仁活血强心、利尿消肿，后期加黄芪、丹参、当归益气活血养血，终获良效。

2 过敏性鼻炎

郝某，女，57岁。患过敏性鼻炎20余年，每遇粉尘、毛发、冷热空气刺激反复发作。1年前外感后出现咳嗽、咯痰、喘息、憋气。曾服肺力咳、地红霉素、阿斯美，病情缓解，之后反复发作，间断到多家医院就诊，予中药汤剂、阿斯美、顺尓宁口服不缓解，后加用舒利迭规律吸入，吸入后可缓解。2012年4月14日外感后喘憋加重，鼻塞，流涕，咳嗽，咯黄痰，查肺功能示混合型肺通气功能障碍（轻度阻塞性、轻度限制性肺通气功能障碍），中度小气道气流阻塞，轻度弥散量、弥散率降低，残总比重度增高。予中药汤剂口服、舒利迭规律服用，症状不缓解。4月20日复诊，予川贝枇杷糖浆、美普清、泰洛其，症状仍不缓解。诊见神志清，精神可，鼻塞，流清涕，不知香臭，胸闷、憋气，咳嗽，咯白黏痰、量少难出，咽干眼痒，咽痛口干，纳寐可，二便调，舌苔薄白，脉浮。辨证为寒邪束肺，郁而化热。治宜温肺散寒，兼清风热。用小青龙汤加减。炙麻黄6g，桂枝10g，细辛3g，五味子10g，白芍15g，桑叶15g，杏仁10g，胆南星6g，连翘15g，芦根15g，蝉蜕10g，桔梗10g，辛夷6g，防风10g，苍耳子10g，甘草6g。服7剂后诸症好转，平素喉痒咽干，乏力，腰膝酸软，纳差便溏，怕冷气短，舌淡苔白脉缓。辨证为脾肾阳虚。治以温肺肾，升脾阳，散寒。药用瓜蒌30g，半夏10g，肉桂10g，细辛3g，荆芥10g，防风10g，山茱萸肉6g，熟地15g，黄芪15g，白术15g，当归10g，升麻15g，蒺藜10g。水煎服，日1剂。服7剂后诸症皆除，嘱适当运动，尽量避开过敏源，避免过食鱼、虾等，平时少食寒凉生冷之食物。半年后随访未有反复。

按：肺主皮毛，开窍于鼻，肺气不宣，卫外功能低下，易致外邪侵袭。肺气的充实，赖于脾脏化生水谷之气以供养，脾气虚，运化失常，则肺气必弱，鼻易受病。患者近感风寒，来前已诊治多次，寒郁化热而热象不重，故予小青龙以温肺散寒，加疏风解表药以清风热、通鼻窍。患者病久体虚，加之风寒外侵，脾肾阳损，气滞血瘀，脏腑清气不升或肺气虚损无力敷布水津，水湿上犯鼻窍。二诊治以温阳补肾固本，提高机体抵御外邪能力。

3 肺间质纤维化

马某，男，55岁。7年前无明显诱因而咳喘，病情逐渐加重，曾多次住院治疗，诊断为肺纤维化。既往有类风湿关节炎病史，每经抗炎、祛痰、平喘、降压等治疗后症状多能缓解。平日规律喷吸可必特，口服美卓乐、硫唑嘌呤，症状控制平稳。1周前因受凉后出现寒战、鼻塞、流涕、咳嗽、咯痰、喘息、憋气、无发热，自服银翘解毒片后好转，喘息、憋气、咳喘无明显改善。查胸部CT示两肺间质性炎症，部分肺间质纤维化，两肺上叶及右肺中叶局限性气肿，心脏增大。查心脏彩超示主动脉硬化，左房、右心增大，三尖瓣返流Ⅰ~Ⅱ度，心动过速、心律不齐。喘息、憋气，夜间不能平卧，伴咳嗽、咯痰，咯白色泡沫痰、量多易咳，面色暗红，口唇紫绀，神疲乏力，畏寒肢凉，纳少，寐欠安，夜间偶尔憋醒，二便尚可，舌淡胖苔白滑，脉弦数。辨证为寒饮停肺，痰瘀互结。治以温肺散寒，活血化痰。用小青龙汤加味。麻黄10g，桂枝10g，细辛6g，五味子10g，白芍30g，干姜6g，五味子10g，半夏10g，莱菔子15g，苏子15g，厚朴10g，茯苓15g，当归10g，丹参30g，太子参15g。水煎服，日1剂。7剂后收效显著，诸症好转。每予此方，皆可奏效。

按：肺纤维化患者大多久病气虚，肺气虚，邪乘虚而舍于肺，肺气虚无力推动血行，则易致脉道瘀滞，痰浊、瘀血互结，郁而化热，耗气伤津，出现气虚、阴虚，最终痰、瘀、虚相互并见［1］。肺纤维化更多以“瘀”为主，故加用当归、丹参活血养血，用太子参、五味子、厚朴益胃气、敛肺气，使胸中宗气充沛，宗气走息道以行呼吸，贯心脉而行气血，血行则痰消。