救阳五法治疗重度心衰1例

唐 军

（重庆市九龙坡区第一中医院脑病科，重庆 400080）

救阳五法治疗重度心衰1例

唐 军

（重庆市九龙坡区第一中医院脑病科，重庆 400080）

病例：冯某，女，72岁，2010年7月3日入院。胸闷、心累、浮肿2个月，行冠状动脉内支架置入术后4天。入院前2个月活动后或者情绪激动后出现胸闷、心累，胸前区疼痛，伴面色苍白、恶心、浮肿少尿。入院前5天前到重庆医科大学附一院确诊为“冠心病、急性冠脉综合征、左心衰、原发性高血压、慢性肾功能衰竭”，4天前行冠脉造影、支架置入术。术后1天因为无尿进行血液透析治疗，在血透过程中出现室性心动过速、休克，血压降到80/50mmHg，经抢救后血压稳定。入院后给予抗炎、利尿、强心、改善微循环、支持对症等治疗， 7月3日至10日因突然昏厥抢救3次，要求中医治疗会诊。初诊（2010年7月11日）胸闷气促，端坐床边，精神萎靡，张口呼吸，吸氧监护，面色灰暗，口唇青紫，头面大汗，全身浮肿，腹胀，四肢厥冷，大便失禁，小便少，每日用60 ~ 80mg速尿仅仅排出100 ~ 200mL尿液。诊脉微欲绝，舌质青紫，苔厚腻白滑。心电监护显示窦性心动过速，心肌缺血，心率135次/min，呼吸35次/min，氧饱和度70%。检阅实验室报告尿素23.12mmol/L,肌酐574mmol/L，肝功能轻微异常（门冬氨酸转移酶64.8U/L）,血常规血红蛋白86g/L，白细胞7.8×109/L,中性粒细胞0.82，电解质正常。辨为阳亡阴竭，治当回阳救逆、挽救真阴真阳，用真武汤加味。制附子60g，干姜30g，白术40g，白芍30g，茯苓20g，桂枝30g，沉香10g，龙骨15g，牡蛎15g，桃仁10g，红花10g，五味子10g，山茱萸30g。1剂，加水2000mL，煎取800mL，频频喂服。除吸氧和口服氯化钾外停用所有西药。二诊（7月12日）服药后，汗水逐渐减少，四肢渐温，胸闷气促好转，面色由灰暗转为萎黄，尿量增加，全天尿量1000mL，口唇青紫好转，浮肿减轻。脉沉细微，舌质青紫苔厚腻。心电监护显示心率90次/min，呼吸25次/min，氧饱和度90%。此为小便得通，四肢得温，阳气来复，正进邪退。继续以真武汤温阳通小便，兼活血化瘀。制附子60g，干姜30g，白术40g，白芍30g，茯苓20g，桂枝30g，沉香6g，龙骨15g，磁石15g， 桃仁10g，红花10g，大枣15g，山茱萸30g，川芎30g 。3剂，加水2000mL，煎取800mL，分4次服。三诊（7月15日）明显好转，尿量增加，每日尿量1000 ~1200mL左右，轻微胸闷气促，腹胀消失，进食增加，精神好转，汗少，已能平卧，下肢水肿消失，四肢温暖，舌质暗红苔薄白，脉沉细。复查肾功能显示尿素10.49mmol/L，肌酐191.5mmol/L。继续以真武汤温通心肾，温阳化气行水。制附子60g，干姜30g，白术40g，白芍30g，茯苓20g，桂枝30g，沉香6g，龙骨15g，磁石15g，桃仁10g，红花10g，麦芽30g，山茱萸30g，川芎30g，大枣15g 。加水2000mL，煎取800mL，分4次服。继续服用9剂后30日出院。出院后继服上方30余剂，病情稳定，无特殊不适。

体会：患者因患冠心病、肾衰竭行支架置入术后，透析诱发室性心动过速，单用西药治疗效差。心衰、肾衰，表现为二、实则为一。真阳衰竭，在下则命门火衰，不能温阳化气，故浮肿少尿；在上则不能温通心脉，心脉痹阻，则胸闷心痛，四肢厥冷、大汗淋漓。真武汤救急温阳，加桂枝通阳，龙骨、磁石潜阳，沉香纳浮阳，山茱萸收敛元气以摄阳，再配以活血化瘀药改善通行血脉，回阳、温阳、通阳、潜阳、摄阳之法同时运用，因而取得成功。

R249.7

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1004-2814（2013）04-290-01

2013-01-25