血府逐瘀汤临床应用举隅

谌雪瑜

（内蒙古西卓子山草原水泥集团总公司职工医院，内蒙古 016000）

血府逐瘀汤临床应用举隅

谌雪瑜

（内蒙古西卓子山草原水泥集团总公司职工医院，内蒙古 016000）

血府逐瘀汤为清代著名医家王清任所著的《医林改错》方，用于治疗胸中血瘀诸证。方中桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍组成桃红四物汤以活血化瘀通畅血脉而养血，柴胡、枳壳、赤芍、甘草合成四逆散以行气、和血而疏肝，加牛膝破瘀通经引瘀下行，又以桔梗入肺经、载药上行。诸药合用有气血同调、心肝同治、升降相因之用。笔者临证中用血府逐瘀汤化裁治疗多种不同疾病疗效显著，举例如下。

1 美尼埃病

王某，男，45岁，2008年4月20日初诊。4天前因工作原因致心情不畅，又连续夜班，即发头晕目眩，视物旋转，恶心呕吐。舌质暗红、边尖布满紫色瘀点、苔薄黄微腻，查脉沉弦细涩。为肝郁气滞血瘀。治以疏肝理气、活血化瘀。方用血府逐瘀汤加味。柴胡12g，赤芍12g，川芎10g，当归10g，生地10g，桃仁9g，红花9g，枳壳15g，白术15g，川牛膝10g，桔梗10g，半夏10g，天麻10g，甘草3g。水煎服，日1剂，服药1剂后头清目亮，眩晕已除，随访半年未复发。

按：本病属中医“眩晕”范畴。常因急躁恼怒而诱发。情绪不宁加疲劳致肝郁气滞，瘀血阻于空窍而发眩晕。治以疏肝理气、活血化瘀，用血府逐瘀汤活血化瘀理气，使瘀血去新血生、血脉通畅，髓海得荣则眩晕止。

2 口眼歪斜

张某，男，30岁，2007年8月7日初诊。8月3日突然头痛，用风油精后好转，8月6日清晨始见口眼歪斜。诊见其面部不对称，口角向右上歪，左侧鼻唇沟变浅，额纹消失，口不能鼓气，左眼只能闭合二分之一，舌脉正常。证属风中阳明之络。治以疏风通络。取阳白、颊车、头维、大迎刺之。3min后头晕欲倒，面色苍白，四肢发冷。遂立即出针，令静卧勿扰。用牵正散，水煎服，日1剂。连服8剂无效，更见左侧胸痛拒按，舌质暗紫，脉缓等。遂改用血府逐瘀汤加减。柴胡12g，赤芍12g，红花10g，桃仁10g，川芎12g，当归10g，枳壳15g，生地15g，川牛膝15g，桔梗9g，地龙9g，蜈蚣1条，甘草3g。水煎服，日1剂。服药3剂后额纹浅露，左眼已经能闭合1/3，守方连服6剂而诸症消失。继用上方加黄芪30g服4剂而愈，至今未发。

按：初诊笔者依据《医林改错》“若壮盛之人，无半身不遂，忽然口眼歪斜，乃受风邪阻滞经络之证。经络为风邪阻滞，气必不上达，气不能上达于头面，亦能病口眼歪斜，用通经络散风之剂”。投牵正散加减，但连服8剂无效，是因患者有胸痛拒按，舌质发紫，为有血瘀之象，牵正散疏风之力强、祛瘀之力弱，故无效。遂用血府逐瘀汤加地龙、蜈蚣活血化瘀、疏风通络。又因“正气存内邪不可干，邪之所凑其气必虚”，后故用黄芪30g加入方中以鼓舞正气驱邪外出。

3 下肢静脉曲张

焦某，男，50岁，2009年8月3日初诊。双下肢静脉曲张数年，局部疼痛半个月。双侧下肢小腿青筋凸起，微胀，弯曲数年，一直未经治疗。近半月来局部疼痛，胀剧，痛剧时小腿抽筋，皮肤灼热。近日小腿青筋发紫，夜间尤甚，曾口服止痛片、当归片、抗生素等治疗效果不佳。行走揉按则痛减，苔薄，脉弦涩等。此乃下肢瘀血之侯。治以活血祛瘀。方用血府逐瘀汤加味。柴胡10g，川芎10g，川牛膝10g，桃仁15g，红花15g，桔梗9g，苏木9g，枳壳15g，生地15g，赤芍15g，当归尾15g，丹参15g，甘草3g。水煎服，日1剂。服药后双下肢胀痛大减，但双下肢自感微冷，守上方加桂枝9g，2剂。服药后下肢胀痛及冷痛感消除，为巩固疗效，每周服上方2剂，连服4周。

按：血瘀脉管故小腿青筋凸起，弯曲，局部胀痛，痛剧而抽筋者，筋失润养也。血属阴，阴病旺于阴时故夜间病甚。行走及揉按而局部胀痛皆减弱者，动则血行也。用血府逐瘀汤加丹参、苏木以增强活血化瘀、行气止痛之功，再加桂枝以温经通络。

4 顽固性头痛失眠

张某，男，46岁，2008年4月6日初诊。头痛时发时止近7年，伴夜间失眠。平素夜间难以入睡，即使勉强入睡，稍有响动即醒，醒后彻夜不寐，头痛发作、痛甚如裂，胸闷，烦躁，易怒。曾服中、西药效果不佳。精神欠佳，面色晦暗无华，舌质淡尖有瘀点，脉沉弦。为气血瘀滞证。治以活血祛瘀理气，疏通脉络。方用血府逐瘀汤加味。柴胡15g，赤芍15g，川芎15g，当归15g，生地12g，枳壳12g，桃仁10g，红花10g，川牛膝9g，桔梗9g，杏仁20g，龙齿30g，甘草3g。水煎服，日1剂。服药3剂后诸症减轻，夜间可以入睡，守方继用，共服20余剂后，头痛消，睡眠亦佳，胸闷消失，精神状态明显改善。随访未复发。

按：久病如络，络脉阻滞，瘀血内停致清阳不升，浊阴不降。《证治汇补》谓“瘀血相博，皆为头痛”。头为诸阳之会，清阳之府，又为髓海所在，五脏六腑之血皆上奉于此。外感时邪、跌扑损伤或七情内伤，致气血瘀滞、阻塞脉络、不通则痛而成头痛。《医林改错》谓“查患头痛者，无表证，无里证，无气虚痰饮等症。忽好忽坏，百方而无效者此方一剂愈”。血府逐瘀汤理气活血祛瘀，加杏仁与柴胡、枳壳、桔梗共行胸中之气。加龙齿重镇安神，故诸症消失。

5 痛 经

刘某，女，21岁，2009年10月8日初诊。痛经1年伴双肋胀痛，口苦，呃逆。13岁月经初潮，之后正常。从去年九月起，每次月经来潮即少腹疼痛、坠胀、连及腰骶，经量少，初红、后则暗红、有血块。曾服用中西药治疗无效。现月经刚至，见双肋做胀，默默不欲饮食，欲吐不吐，口苦，心中微烦，舌暗红苔薄黄，脉沉弦。为肝郁气滞，冲任之血不畅所致。方用血府逐瘀汤加减。柴胡12g，赤芍12g，红花15g，桃仁15g，川芎15g，当归15g，黄芩12g，栀子12g，生地15g，丹参15g，枳壳15g，川牛膝9g，桔梗9g，甘草3g。水煎服，日1剂。服1剂经量增多，少腹及腰骶胀痛减轻，服2剂诸症消失，守方再服2剂，并嘱下次月经来潮前10天再诊。月经来潮，按期而至，无胀痛，经色量正常，舌质淡红苔薄白，脉平。遂用柴胡疏肝散加减调整而愈，随访至今未发。

按：行经而少腹及腰骶疼痛坠胀，经水量少，暗红有块，为血室瘀滞。血室属肝，肝病犯胃，胃气上逆，故默默不欲饮食，欲吐不吐，口苦心烦；苔薄黄者，瘀血日久，已渐化热；肋胀，脉沉弦者，肝病之征。故用血府逐瘀汤加黄芩、栀子活血化瘀兼清其热。后用柴胡疏肝散加减疏肝理气，则病愈不易复发。

R249.7

B

1004-2814（2013）04-288-02

2013-01-29