沙参麦冬汤加减治疗老年慢性咳嗽体会

李小慧，张素卿，李巧兰（指导）

（1.陕西中医学院2010级硕士研究生，陕西 咸阳712046；2.陕西中医学院第二附属医院名老中医工作室，陕西 咸阳 712021）

沙参麦冬汤加减治疗老年慢性咳嗽体会

李小慧1，张素卿1，李巧兰（指导）2

（1.陕西中医学院2010级硕士研究生，陕西 咸阳712046；2.陕西中医学院第二附属医院名老中医工作室，陕西 咸阳 712021）

慢性咳嗽为老年人常见病证，临床表现为刺激性干咳和（或）咳少量白色黏液痰，可持续3～8周或更长时间，X线胸片检查无异常或仅见肺纹理增粗。对于老年患者，常合并多种基础疾病，临床误诊率较高。笔者用沙参麦冬汤加减治疗老年肺阴亏虚型咳嗽，疗效较好，报道如下。

1 典型病案

例1：史某，女，69岁，2011年9月20日就诊。平素易感冒，1个月前淋雨受凉后出现恶寒、发热（体温最高38.7℃），咳嗽、咳痰、痰色白难出，鼻塞，咽痒，流清涕，于当地诊所用抗感染、解热镇痛类西药治疗咳嗽未减，仍有低热（体温37℃～38℃），咳嗽、咯少量黏痰。心肺听诊正常，舌淡苔略黄，左脉细右脉滑。1个月前拍X线胸片示两肺纹理增多。诊为咳嗽，久咳。辨为风寒恋肺，肺阴亏虚。治以滋养肺胃，清涤余邪。药用北沙参10g，麦冬10g，玉竹10g，白扁豆18g，甘草8g，桑叶10g，桑白皮10g，地骨皮12g，玄参8g，生地10g，五味子10g。5剂，日1剂，水煎，早晚分服。并注意避免过早进食油腻和辛辣食物。2011年9月25日二诊，干咳好转，有时咽痒，舌淡苔薄白，脉左细右滑，原方再服3剂。2011年9月28日三诊，干咳基本消失，咽痒消失，咯痰少量色白，舌淡红苔薄白，脉缓滑。予前方加法半夏8g，再服3剂，病愈。

按：患者平素易感冒，肺气虚衰，卫外不固，寒邪易从皮毛而入。因淋雨受凉后出现咳嗽，应用抗生素等西药效不著，咳甚则更伤肺金之体。外邪袭肺，正气内虚，无力驱邪外出，邪恋于肺，邪微正虚而咳，迁延不愈。正值秋燥之际，余邪易化燥伤阴，故以沙参麦冬汤补益肺胃之阴，加用五味子以固敛肺气，桑白皮泻肺化痰、降逆止咳，地骨皮清肺降火、以退伏热。再伍生地、玄参养阴清热。肺阴得滋、肺气得敛，外邪得散，肺宣发肃降之功恢复，故疗效显著。

例2：刘某，男，74岁，2012年3月10日初诊。慢性支气管炎10余年，每年秋冬季即咳嗽，来年天暖时咳嗽缓解。今年天暖时咳嗽症略有好转，但咳嗽、咯痰不止，影响食欲和睡眠。咽痒而咳，夜间咳重，痰少色白黏稠、咯吐不利，咽干，口渴欲饮，兼纳食欠佳，舌红苔薄白，脉沉缓无力。有30余年吸烟史。查X线胸部摄影显示肺纹理紊乱。西医诊断为慢性支气管炎，中医诊断为咳嗽，辨证为阴虚肺燥，治当养阴润肺，利痰止咳，佐以养胃益阴，用沙参麦冬汤加减。沙参10g，麦冬10g，玉竹10g，桑叶10g，百部10g，桔梗10g，杏仁8g，党参10g，陈皮10g，鸡内金15g，石斛10g。服4剂后咳嗽已止，纳食也明显好转，原方继服4剂巩固疗效，随访咳嗽未再发。

按：患者患慢性支气管炎10年之久，病程长，平素又有吸烟史，年龄较大，气血阴阳渐衰，故有劳累、休息不好时咳嗽加重、平素易咽干口燥、易感冒等。方中加党参以补气，百部润肺降气化痰，理肺止咳。陈皮理气健脾化痰。桔梗、杏仁一升一降，调畅气机升降之枢，使脾气得升，肺气得降得宣。石斛养胃阴、鸡内金消食和胃而获显效。

2 体 会

老年慢性咳嗽病因病机多为外感风寒燥热等邪迁延失治，邪伤肺气，肺虚更易反复感邪，而致咳嗽屡作。

沙参麦冬汤首见于清代温病学家吴瑭所著《温病条辨》。由北沙参、麦冬、天花粉、玉竹、白扁豆、甘草、桑叶组成，功用清热生津。主治燥伤肺胃阴分，咽干口渴，或身热头痛，或干咳少痰，或胃脘疼痛等。方中沙参养肺胃之阴，麦冬、天花粉、玉竹甘寒生津、清肺胃之热、润养肺胃津液，白扁豆和中，桑叶轻清宣透以散余邪，甘草生津液。津液生，燥邪除，诸症自愈。

老年人一旦病咳，往往病程较长，迁延难愈，且易反复发作，形成慢性咳嗽。因此，应注意扶正补虚，防宣散伤正。《素问·咳论》云，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”说明其他脏腑受邪，皆可影响肺而成咳。因而治疗时更须时时注意顾护脾胃，以免生化之源受损，酿湿生痰，再由母病及子，导致咳嗽不宁。用药时可加用焦三仙、炒鸡内金等健胃消食之品以增强脾胃运化功能。缓解期调补时更须肺脾同补，选用炒白扁豆之类以巩固疗效。

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1004-2814（2013）04-287-01

2012-12-25