张涤治疗小儿腹泻经验

张 南，张 涤，王 薇，何炜星

（1.湖南中医药大学2010级硕士研究生，湖南 长沙410007；2.湖南中医药大学附属第一医院，湖南 长沙 410007）

张涤治疗小儿腹泻经验

张 南1，张 涤2，王 薇1，何炜星1

（1.湖南中医药大学2010级硕士研究生，湖南 长沙410007；2.湖南中医药大学附属第一医院，湖南 长沙 410007）

张涤为湖南中医药大学第一附属医院儿科主任医师、教授、硕士生导师，从事中医儿科临床工作近20年，擅长治疗小儿呼吸、消化等系统疾病。现将导师治疗小儿腹泻的临床经验介绍如下。

1 病因病机

小儿腹泻是5岁以下儿童生长发育障碍、营养不良和死亡的主要原因之一［1］。小儿腹泻属中医“泄泻”范畴，可因感受外邪、内伤饮食、脾胃虚弱等引起。脾喜燥恶湿、湿邪最易伤脾，脾为湿困、运化失职、水谷不化，则必停聚而为湿为滞，加之肠不分清别浊，则水湿积滞下趋大肠而为泄泻。小儿脏腑娇嫩，气血未充，脾常不足，饮食不知自节，寒温不知自调，无论外感或内伤，都易影响脾胃的正常运化而成泄泻。由此可见，脾虚和湿胜是引起小儿泄泻的两大主要因素。

导师认为，如今小儿腹泻的特点较前有所改变，诸多腹泻是因抗生素等药物的使用不当引起。某些药物可导致患儿胃肠道菌群失调，微生态平衡被破坏，致病菌异常生长，糖和胆汁的代谢异常，抗菌药物变态反应、毒副作用对肠道黏膜的直接作用造成胃肠道功能紊乱而发生腹泻。中医认为，抗生素等药物多为苦寒泻火之品，易耗损阳气，药毒蓄积日久，损伤脾阳，脾阳亏虚，中阳不健，运化无权，清气下陷，传导失司，运化功能失常，水谷不化，则停聚成为湿滞，使清浊相干，下趋大肠而为泄泻。

2 治疗方法

导师秉承“脾健贵在运”的原则［2］，强调健脾、运脾之法，久泻不止脾阳亏虚者在健脾运脾的基础上施以收敛固涩，温复脾阳法；脾虚夹积有疳证者加以消食化积导滞法等。自创运脾固肠汤，方中山药、党参健脾养胃，茯苓健脾渗湿，白术健脾燥湿，共为君药；大腹皮、白豆蔻行气利水，葛根升清止泻而解渴，车前子利湿止泻，共为臣药；诃子、石榴皮、芡实涩肠止泻，共为佐药；甘草补脾益气，缓气止痛，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏健脾渗湿，运脾止泻，收敛固涩之功。若形寒怕冷，四肢不温，泻下清利量少次多，小便清长加干姜、吴茱萸温中补阳；泄泻日久迁延不愈者，加生黄芪、白参须益气养阴。

3 病案举例

例1：卢某，男，3岁，2012年8月29日就诊。泄泻7天。因“支气管肺炎”在外院用抗生素治疗7天后出现腹泻。出院时已不咳嗽咯痰，无喘息气促，无发热。大便水样，色黄，无黏液、黏冻、泡沫，有未消化的食物残渣，每日6 ~ 8次。食纳呆滞，面色少华，精神欠佳，乏力，舌淡苔白，指纹色淡。用思密达2天，腹泻症状无明显改善。诊为脾虚泄泻。治以健脾渗湿，运脾止泻。用运脾固肠汤加减。山药5g，党参5g，茯苓5g，白术5g，大腹皮5g，葛根5g，车前子5g，白豆蔻3g，石榴皮3g，芡实2g，鸡内金3g，甘草2g。5剂，日1剂，水煎，分3次服。服药后大便逐渐减少，每日减少1 ~ 2次，逐渐成形，便中无食物残渣。5剂药服完后大便已正常、日1次，纳食增进，精神尚可，无其它不适症状。

例2：杨某，女，1岁，2012年9月14日就诊。反复腹泻1个月余。自幼体弱易病，近1个月反复感冒两次，每次都在当地诊所输液治疗（具体药物不详），治疗后感冒症状消失，但腹泻反复发作，迁延不愈。大便稀糊状或稀水样，色黄，无黏液黏冻、血液，夹未消化食物残渣，每日4 ~ 5次。不思饮食，面色无华，精神欠佳，四肢不温，形寒怕冷，舌淡苔白，指纹色淡。辨为脾虚久泻伤阳之证。治以健脾止泻，收敛固涩，温复脾阳。用运脾固肠汤加味。山药5g，党参5g，茯苓5g，白术5g，大腹皮5g，葛根5g，车前子5g，石榴皮3g，芡实2g，干姜3g，吴茱萸3g，肉豆蔻3g，黄芪5g，甘草2g。5剂，日1剂，水煎，分3次服。服药后大便已基本成形，仍夹有不消化残渣，每日2 ~ 3次。食纳较前有所增加，形寒怕冷缓解，手足微温，面色少华，精神尚可，舌淡苔白，指纹色淡。原方再服3剂，大便恢复正常，诸症愈。

4 体 会

小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，无论外感或内伤，都容易影响脾胃的正常运化，致“水反为湿，谷反为滞，精华之气，不能输布，乃合污下降，而泄泻作矣。［3］”张涤教授认为，小儿脾虚泄泻无不在于脾胃虚弱与湿邪困扰，若久治不愈则易出现脾阳亏虚、脾肾阳虚之证。因此，治疗始终以健脾运脾为主，同时化湿止泻、收敛固涩，脾阳亏虚证则温脾复阳、温中止泻。使得湿浊化而脾运复健，升降调而清浊得分，达到止泻之功。

［1］中华医学会儿科分会消化组.儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识［J］.中华儿科杂志，2009，47（8）：634-636.

［2］江育仁.脾健不在补贵在运——运脾法在儿科临床的实践意义［J］.中医杂志，1983，24（1）：4-6.

［3］陈复正.幼幼集成［M］.北京：华夏出版社，1997：615.

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1004-2814（2013）04-278-02

张 涤

2012-12-25

临床护理