胫骨骨折术后骨不连治疗观察

冉映梅

（重庆市丰都县中医院骨外科，重庆 丰都 408200）

胫骨骨折术后骨不连治疗观察

冉映梅

（重庆市丰都县中医院骨外科，重庆 丰都 408200）

骨不连是骨折术后常见并发症之一。我们再次手术内固定加植骨或外固定支架治疗胫骨骨折术后骨不连获得较好疗效，总结如下。

1 临床资料

共19例，均为手术后骨不连患者，男11例，女8例；年龄22～55岁，平均39岁；骨折手术后8～32个月，平均18个月；骨折部位为胫骨上段1例，中段16例，下段2例；内固定类型T型加压钢板1例，解剖钢板14例，髓内针4例。骨端萎缩型（骨端骨质吸收，无骨痂生长，骨折线明显，断端间隙增宽）5例，骨端正常型（骨端无明显骨痂增生或骨质吸收，骨折线明显，断端存在间隙）7例，骨端肥大型（断端周围骨痂生长丰富，但骨折线明显）7例。

2 治疗方法

完善术前准备，再次手术：①调整内固定物加植骨（4例）。将不合适的固定物取下更换其它固定物，如胫骨骨折用髓内针固定，出现弯曲、骨不连而改用钢板固定，加周围植骨。②更换不同型号钢板（14例）。因长度或型号不合适而导致内固定失败，故更换合适钢板，同时于钢板下方（即骨折张力侧）植骨，植骨采用自体髂骨，经修整后使用，其跨越骨折线至少2～3cm，深度为一侧骨皮质加髓腔深度。③取下内固定，改用单臂外固定架固定，同时植骨（1例）。因外固定架固定针可远离骨折线，同时与骨接触面积小，所以特别适用于对钢板等内固定不耐受者。另外，其不受钢板间距限制。

3 治疗结果

19例中，术后无1例伤口感染及固定物松动，有1例胫骨干两段骨折骨延迟愈合，其余18例均在最短8个月、最长16个月、平均10个月临床愈合。

4 讨 论

引起骨不连的原因很多，因医源性原因是导致骨不连的主要因素，用传统方法治疗骨折极少出现骨不连，而手术治疗有可能出现骨不连。因此，手术治疗骨折应注意：①术中尽量做到微创，保护软组织的血供。术中要时刻记住尽可能保留活的组织，手法要轻柔，粉碎骨折的碎骨块连同任何有血运的软组织都要慎重保留，实验证明长骨的血供与其骨组织的修复时间密切相关。②术中除要求对骨折解剖复位，还要求修复骨缺损，恢复骨的完整性，尤其是压力侧的骨缺损。压力侧骨缺损的修复对预防骨不连非常重要，因为承受压力形成支点的内侧骨皮质缺损，则该支点即外移，一直移到外侧皮质，这样外侧钢板承受的力转变为弯曲应力，使钢板弯曲直至内侧皮质接触为止，该应力可使钢板弯曲或折断［1］。所以，单纯增加内固定器材的强度不能代替骨结构重建，而只有当骨缺损被修复，骨结构的完整性得以基本恢复，其内固定才能获得更大的稳定性。如果内侧骨块粉碎不易复位时，就应进行植骨。

内固定的选择［2］：对于新鲜骨折，内固定方法很多，要合理选择。胫骨上段及下段近关节骨折要尽量采用合适的解剖钢板固定，这样即可减少组织损伤、缩短手术时间，又能达到满意固定。胫骨中段骨折以髓内针为好，其有利于骨折愈合，能满足骨折早期愈合。固定要依据个人不同情况具体考虑。是否植骨。骨端有丰富血管供应，生物反应能力强，则只要有稳定的内固定即可获得骨连接，无需植骨。骨端缺乏血供应，断端有碎骨块、骨缺损及骨萎缩，则必须植骨，同时给以稳定的固定。采用自体皮质骨和行髓内植骨，但皮质骨有替代时间长、不易吸收等弊端。植骨要有一定强度，又要尽快为宿主骨所取代，主张用自体全层髂骨，去除一侧骨板作修剪骨块之用，保留一侧骨板及髂骨嵴皮质骨。植骨时于骨折线正中开槽，槽深为一侧皮质骨加髓腔深度，长度以骨折线为中心两侧至少2 ~3cm，斜形骨折要使植骨块跨越斜形骨折线最远端至少1 ~ 2cm，切不可忽视其斜度，造成植骨失败。将骨块嵌入骨槽后，叩打牢固使之与受骨密切接触，周围再植以小骨条，达到髓内外同时植骨［3］。

对于胫骨骨折患者，应选择合适的手术方式、牢固固定材料、术后加强营养、适当补钙、避免早期运动，以预防骨不连。已经出现骨不连者应早期治疗。

［1］Lin J，Hou SM.Bending strength andho lding pow er o f a prototype tibial locking screw［J］.Clin O rthop，2002，40（3）：232-239.

［2］候志强，许如福，高永胜，等.长骨骨不愈合的几点治疗体会［J］.中华中西医杂志，2004，5（1）：26.

［3］徐莘香.长骨固定的新进展与新概念［J］.中华骨科杂志，1991，11（3）：218-222.

R274.128.342

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1004-2814（2013）04-275-01

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