掌侧入路斜T形锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折27例

宋治国，莫元升，胡永春，王 政

（重庆市垫江县中医院骨伤科三病区，重庆 垫江 408300）

掌侧入路斜T形锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折27例

宋治国，莫元升，胡永春，王 政

（重庆市垫江县中医院骨伤科三病区，重庆 垫江 408300）

目的：观察斜T形锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效。方法：27例采用斜“T”形锁定加压钢板内固定治疗，选取掌侧切口进入，同时进行植骨，对下尺桡关节损伤同时进行处理。结果：术后1年23例获得随访。根据改良M cbride评分和纽约骨科医院腕关节评估标准，优16例，良5例，可2例，优良率91.3%。结论：斜“T”形锁定加压钢板结合植骨治疗桡骨远端不稳定骨折固定可靠，术后可以早期锻炼，疗效满意。

不稳定骨折；桡骨远端；斜T形锁定加压钢板

桡骨远端骨折是临床上常见的骨折，其发病率高，特别是老年女性患者，由于绝经后雌激素水平下降，骨质疏松，骨折发生率更高。2009年5月至2012年10月，我们共诊治桡骨远端骨折268例，采用手法复位小夹板外固定治疗241例，对于严重不稳定的骨折患者行手术切开复位斜T形锁定加压钢板固定27例，手术效果良好，现报道如下。

1 临床资料

27例中，男16例，女11例；年龄21～65岁，平均45.3岁；右侧15例，左侧12例；按AO分型为2.3B3型9例，2.3C2型7例，2.3C3型11例；摔伤21例，车祸6例。均为闭合性骨折。

2 手术方法

患者仰卧位，患肢外展置于手术台上，臂丛麻醉，气压止血带止血，取桡骨远端掌侧入路，Henrry切口，在桡侧屈腕肌腱与桡动脉之间进入，保护桡动脉。剥离部分旋前方肌，暴露桡骨远端骨折端，关节内骨折者需打开部分桡腕关节，直视下复位，恢复桡骨长度、掌倾角、尺倾角及关节面平整，恢复后从桡骨茎突和桡骨远端尺侧打入交叉克氏针临时固定。骨缺损者取自体髂骨，通过扩大的骨折间隙植入，填充打压植骨，防止复位后再塌陷。背侧缺损明显者，在背侧lister结节处作2～3cm的小切口，牵开伸指肌腱后予以植骨。选用的“T”形锁定钢板先进行适当的预弯，根据关节腔位置确定锁定钢板的大体放置位置，滑动孔临时固定，C型臂透视下确定锁定钢板的准确位置，上紧滑动孔。远端上2～3枚锁定钉，近端上3～4枚螺钉。缝合时常规将旋前方肌缝合2～3针。老年患者因骨质疏松，术后常规石膏功能位固定2～3周，合并下尺桡关节损伤者石膏固定3～4周。

3 结 果

术后2～3天常规复查X线片，X线表现为桡骨长度较尺骨茎突长0.8～1.4cm，掌倾角8º～15º、尺倾角16º～25º，桡腕、下尺桡关节位置良好。均术后1个月复查，25例术后3个月复查，23例术后1年随访。骨折及内固定均未见再移位。根据改良Mcbride评分和纽约骨科医院腕关节评估标准，优16例，良5例，可2例，优良率91.3%。

4 讨 论

桡骨远端骨折治疗方法很多，由于其骨折位置表浅，便于手法复位，因此对于大部分单纯桡骨远端骨折仍要求行保守治疗。而手术指征为闭合复位失败或复位后再移位（掌倾角丢失大于15º或负角，尺倾角丢失大于15º，关节面不平整，台阶大于2mm，桡骨短缩大于2mm）。关节内复杂骨折，中央柱与外侧柱均有骨折或塌陷，关节面不平整。骨质疏松并且骨折后存在骨质丢失。

桡骨远端斜“T”形锁定加压钢板作为锁定内固定支架，产生成角稳定性和整体稳定结构，固定强度明显增加，因此可有效避免骨折复位再移位或复位丢失，符合BO理念，利于骨折愈合。钢板下的沟槽可减少50%的接触面积，大大降低骨膜及骨面的血运损伤，并利于骨痂的长入。术中无需剥离骨膜或显露更多的软组织，降低了骨膜的损伤，尽可能多地保留了骨的血运［1］。锁定加压钢板一般都有一定的角度，不需要作预弯，角度不合适的应适当的预弯，远端的3个螺钉通过钉和板的锁定，可起到钉板一体化的作用，以维持桡骨远端的掌倾角和尺偏角，并能早期功能锻炼［2］。

掌侧入路是理想的手术方式，斜“T”形锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折具有可靠、可早期功能锻炼、并发症少等特点，是治疗桡骨远端不稳定骨折的理想内固定。

［1］吴学元，马巍，任国文，等.锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用［J］.中国骨与关节损伤杂志，2009，24（2）：169-171.

［2］朱立帆，杨惠林，刘凌.超关节外固定架在桡骨远端不稳定骨折治疗中的应用［J］.中国骨与关节损伤杂志，2006，21（6）：484-485.

R274.118.341

B

1004-2814（2013）04-274-01

2012-12-20

临床经验交流