五常法在血液净化中心护理管理中的应用

白玉萍 马莉 刘淑敏

（1.武警宁夏总队医院，宁夏 银 川750004；2.宁夏医科大学护理学院）

血液净化中心是急性肾衰、多器官功能衰竭、急性药物中毒、部分免疫系统疾病抢救和治疗的特殊医疗场所。随着透析患者的增加，透析专业队伍迅速扩大，透析中心规模越来越大［1］。“五常法”是用来维持优良品质环境的一种有效管理模式，其内容包括：常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。为了用科学的理论和方法对我院透析中心实行规范化管理，我院护理部2010年3月开始在血液净化中心实施五常法管理。通过对科室人、物、时间、环境、流程综合改进后，取得了令人满意的效果。现将方法报告如下。

1 一般资料

我院血液净化中心分为A区和B区，A区为非传染区患者透析专区，B区分为B1间和B2间，B1间为丙肝阳性专区，B2间为乙肝阳性专区。现拥有27台德国费森尤斯透析机，2台血虑机，血液透析患者每月112人，月透析人次为1 200人次，配备13名护理人员，主管护师1名，护师3名，护士9名，从事血液透析工作分别为1～10年。

2 实施方法与内容

2.1 实施方法 科室成立“五常法”活动推行小组，全体护士参加，提出实施五常法管理模式，对科室人、物、时间、环境、流程实行“五常法”管理，组织全科人员学习“五常法”相关知识，说明“五常法”的具体实施方法，做到人人知晓，全员重视，积极参与。与全科人员一起修订护理质量评分标准、消毒隔离制度、各班工作流程。随时检查落实情况，教育员工树立安全责任意识，确保制度落实到位。

2.2 实施内容

2.2.1 常组织 将13名护理人员分为两组，各设1名责任组长，将科内固定使用的透析机进行编号，并建立患者透析治疗记录单，每名护士负责5台透析机的操作与病人的观察。严格区分清洁区与污染区，要求护理人员严格遵守标准预防原则，掌握正确的职业防护措施。据报道［2］，约30%的医院感染是由于工作人员手卫生不到位而引起。因此，只有不断改善医务人员手卫生现状，才能有效预防医院感染［3］。在血液透析区域内设置医务人员手卫生设备，如感应式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂等。B区实行专人专护，所有进入B区的用物，专区专用。在工作中严格执行操作规程，熟练掌握血液透析机及各种血液透析通路的护理操作，及时执行透析医嘱。病人在治疗过程中，可能会出现穿刺点渗血、空气栓塞、透析器凝血等，工作人员需加强巡视与沟通，密切观察病人各项参数的变化，发现情况立即处理，有效预防各种并发症的发生，消除病人对治疗的恐惧心理，增加病人的信任感、安全感［4］。

2.2.2 常整顿 建立由护士长、责任组长组成的质量控制组织，以2010年卫生部颁发的《血液净化标准操作规程》为依据，依照操作目的、操作步骤、操作要求，指导和规范日常的工作。严格落实查对制度、消毒隔离制度、水处理管理制度。建立防治交叉感染，特别是病毒性乙型肝炎和丙型肝炎的标准化操作规程，所有进入B区的一次性物品当天必须备齐，不得将传染区域患者使用的任何一次性物品带入非传染区域。规范的护理管理对降低透析患者医院感染的发生率、保护医务人员的健康方面起到主导和关键的作用［5］。

2.2.3 常清洁 每周三固定为科室清扫日。由责任组长带领成员进行每周一次的卫生整顿，彻底清理卫生死角，将透析单元彻底规整，包括透析机、床单元的消毒擦拭。每班在患者上机和下机后对机器表面用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒，擦拭顺序为由左至右，由上至下，对已擦拭过的地方不重复返回擦拭，如有必要再次擦拭需更换擦拭抹布。每班病人透析结束后更换被服及紫外线空气消毒，消毒时间为30min，所有被服一人一用一更换。

2.2.4 常规范 为保证透析设备的有效正常运转，专门为每台透析机及水处理机建立独立档案。将机器编号，设置专人负责，每天对水处理设备进行维护与保养，每次消毒后测定消毒剂的残余浓度，由专人负责并作详细记录，保证透析用水。在机器出现故障和工程师正常维护时，由负责人及时登记有关信息，以便对机器运转情况更好的了解。建立不良事件登记本，利用每天晨会将工作中发现的问题及时提出并制定改进措施，以提高风险防范意识。

2.2.5 常自律 要求血液净化中心人员树立“五常法”理念，按照血液净化标准操作规程执行各项操作，严格要求自己，持之以恒。护士长把质量持续改进作为护理质量管理的核心，通过跟班查、不定期巡查、护士之间互评、与患者家属交流、进行满意度调查、每月召开科室质量分析会等，找出存在的问题及原因，制定改进措施，进行实施。对效果评价不理想的及时修正，从而提高透析室的护理质量。

3 效果

3.1 加强了护患沟通 “五常法”的实施，使护理工作各项流程设计合理，标识清楚，理清了护士的工作思路，护士工作效率明显提高。根据护理部及科室的患者满意度调查结果显示，患者满意率由2010年的93%提高到2011年的98.15%。

3.2 设备维护更加到位 通过对透析设备档案的建立和机器的有效维护，降低了因设备故障原因导致的患者透析不良事件的发生，提高了患者透析过程中的安全性。

3.3 院感防控更加规范 通过应用SOP即“标准操作规范”，护理人员养成了良好的手卫生习惯，使用后的一次性废弃物管理更规范，病人使用过的一次性物品严格做到谁下机谁负责，不经第二人处理，严格避免因交接不周而导致操作环节的疏漏及因废弃物回收不及时而有可能造成的周围环境污染。

3.4 护理人员风险防范意识明显提高 通过用科学的理论和方法实施管理，护理人员的岗位责任心得到明显提高，安全意识树立更为牢固。

4 小结

“五常法”应用于血液净化中做到了心护理管理后，收到良好效果，明显强化了护理人员以患者为中心的服务理念，更好地发挥了护理人员的主观能动性。血液净化中心做到了凡事有人负责、凡事有章可循、凡事有据可查、凡事有人监督。总之，持之以恒的“五常法”管理，营造了洁净有序的医疗环境，服务质量得到进一步提高，赢得了患者的信任，促进了医院可持续发展。

［1］林惠凤.实用血液净化护理［M］.上海：上海科学技术出版社，2005：10.

［2］张流波，沈瑾.手部卫生与感染的关系及促进策略［J］.中国护理管理，2007，7（1）：78－79.

［3］陶晓红.医务人员手卫生依存性影响因素及对策［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（2）：234－235.

［4］何丽艳，杨雪丽，刘多湘.对维持性血液透析患者焦虑程度的分析与对策［J］.护士进修杂志，2009，24（5）：478－480.

［5］苏默，王萍，郭敬霞.血液净化中心控制医院感染的护理管理［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（6）：660－661.