鼻腔黏膜错位吻合黏连治疗萎缩性鼻炎的护理

吴洁 孙英

（江苏省苏北人民医院耳鼻咽喉－头颈外科，江苏 扬 州225000）

萎缩性鼻炎是一种缓慢发生的弥漫性、进行性鼻腔萎缩性病变。其临床表现为：鼻黏膜干燥、萎缩，鼻腔增大，嗅觉障碍，鼻腔内有大量黄绿色脓痂形成。该病发病机制还不十分明确，病因复杂，治疗上甚为棘手，虽治疗方法、手术方法较多，但近远期效果各异［1］。2008年6月～2011年5月，我科对25例萎缩性鼻炎患者采用鼻腔黏膜错位吻合黏连，以缩小鼻腔治疗及护理，取得了满意效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我科2008年6月～2011年5月收治25例经耳鼻咽喉－头颈外科门诊确诊为萎缩性鼻炎的患者，其中男17例，女8例，平均37.5岁，病程3～10年。其中轻度萎缩性鼻炎（鼻中隔距中下鼻甲游离缘0.5cm）8例，中度萎缩性鼻炎（鼻中隔距中下鼻甲游离缘0.6～1.0cm）10例，重度萎缩性鼻炎（鼻中隔距中下鼻甲游离缘1.1cm）7例，所有患者均表现为不同程度头痛、头昏、鼻塞、鼻出血、鼻咽部干燥感、鼻内脓痂、嗅觉减退等。全组病例均做CT检查，其中2例伴有中鼻甲及咽后壁萎缩。

1.2 治疗方法 鼻内镜下分别于下鼻甲中段、鼻中隔中后段纵形切开下鼻甲、鼻中隔黏膜，并钝性分离，用银夹将下甲黏膜与鼻中隔黏膜断端钳夹吻合，明胶海绵保护创面，碘仿纱条填塞鼻腔至术后一周抽出，术后常规使用抗生素预防感染和石蜡油点鼻液点鼻。

1.3 疗效评定［2］痊愈：症状完全消失；有效：症状明显改善：无效：症状无改善。

1.4 结果 25例患者术后7～8d出院。术后随访半年以上，分别于术后两周、1个月、3个月、6个月复诊，25例患者鼻塞、头晕、鼻腔出现脓痂块、臭味症状均有不同程度改善，其中2011年1月之后8例病例应用英国吉姆公司生产A1型鼻阻力计测试，与术前相比，距前鼻孔4.2～4.5cm（下鼻甲前端稍后）处截面面积大幅减小。全组病例随访6个月～3年，痊愈11例，显效14例，无效0例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 萎缩性鼻炎是一种慢性病，治疗难度大，患者除了有头痛、脓涕多和鼻塞外，呼气时还发出难闻的臭味，不少患者采用过多种治疗方法，但效果不佳，对治疗丧失信心。护士应热情而主动地与患者沟通交流，建立“指导—合作型”护患关系。通过专业、温馨的语言和行为，使患者了解此病的病因、病程、发展的过程以及为其设计的治疗护理计划，从而减轻患者的心理压力，树立战胜疾病的信心，主动积极配合治疗和护理。

2.1.2 术前准备 （1）全面了解患者健康状况，入院后完善各项实验室检查及鼻窦CT辅助检查，并把相关影像学资料片带入手术室，供医生术中参考［3］。对高血压、糖尿病患者术前给予相应治疗，使患者血压、血糖控制在正常范围内，保证手术治疗的安全性及术后的恢复［4］；（2）术前3d口服维生素C、维生素E、维生素B等，保护黏膜上皮，增加结缔组织抗感染能力；（3）指导患者注意防寒保暖，戒烟酒。练习经口呼吸，教会患者抑制打喷嚏、咳嗽的三种方法：手指按压人中、舌尖顶住上腭、深呼吸；（4）术前1天清洁鼻腔，剪双侧鼻毛，男性患者刮胡须，减少术后伤口感染机会。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 （1）环境：保持病房内安静、整洁、舒适，避免强光刺激，温湿度适宜，温度18～20℃，湿度50%～60%；（2）体位：局麻者取半卧位，全麻者去枕平卧6h后取半卧位，有利于减少头部血流对鼻腔伤口的压力，减轻疼痛及出血，利于鼻腔内分泌物的流出，减少感染的机会；（3）饮食：全麻术后6h进温凉易消化的半流质饮食，次日进高热量、高纤维素、富含维生素、无刺激性易消化的软食，增强机体抵抗力，促进伤口愈合，保持大便通畅，避免用力引起鼻腔出血。

2.2.2 病情观察 （1）密切观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，1次/h，直至平稳；（2）密切观察鼻腔口腔分泌物的颜色、性状、量，注意有无活动性出血。嘱患者将口腔内分泌物吐出，不可咽下。告知其术后鼻腔内有少许血性水样物流出或唾液中带少许血性属于正常现象，轻轻拭去即可。如前鼻孔持续有新鲜血液滴出、反复从口中吐出血液或血凝块，提示有活动性出血，应立即汇报医生采取相应措施；（3）观察鼻腔填塞物是否在位，有无松动，鼻腔填塞物在术后24～48h逐步取出，嘱患者在鼻腔填塞期间避免用力咳嗽和打喷嚏。

2.2.3 舒适护理 （1）术后不论全麻或局麻患者，均会感到鼻部憋胀感并有头胀、头痛等症状。护士应耐心细致地与患者多交流。有报道［5］，护士与患者进行5～10min的必要谈话，可使镇痛的效果持续18h。护士应告诉患者这些不适是由于凡士林纱条填塞鼻腔所致，待填塞物取出后会逐渐减轻至消失；（2）术后48h内鼻面部间断冷敷，以减轻血管通透性和组织肿胀，降低神经末梢的敏感性，减轻手术创面渗血和疼痛；（3）鼻腔填塞后张口呼吸，水分丧失增多，以湿纱布覆盖口部、嘴唇涂润唇膏，嘱患者少量多次喝温开水2 500～3 000ml/d，可保持口腔湿润，减轻经口呼吸的不适；（4）分散患者注意力，听轻音乐、看电视、家属床旁陪护，可减轻患者疼痛，对不能耐受疼痛者遵医嘱予镇静止痛药；（5）由于手术刺激及疼痛等不适，易致患者术后入睡困难，应及时评估患者睡眠情况。对难以入睡者，调节病室光线，减少噪音，同时给以睡眠指导，放松心情，以促进睡眠。

2.2.4 鼻部护理 （1）术后给予石蜡油滴鼻，3～4次/d，防止鼻腔填塞敷料干燥而致鼻腔不适；（2）换药前向患者讲解换药过程，告知拔出鼻腔填塞物可能出现疼痛、出血及配合方法，换药时护士陪伴，可谈及感兴趣的话题，以分散注意力；（3）鼻腔填塞物抽取后如无出血，可指导患者行鼻腔冲洗。采用鼻腔冲洗器冲洗鼻腔的方法：患者取坐位，头稍向前倾，下接一脸盆，将冲洗器一头置入生理盐水中，另一头橄榄头置入鼻腔，患者一手拿鼻腔冲洗器头，一手握皮囊，均匀用力挤捏皮球，然后放开，如此反复，左右鼻腔交替进行，鼻腔冲洗完毕后，用清水把鼻腔冲洗器冲洗干净，风干备用。注意水温不可太冷或太热，温度宜接近体温；挤捏皮囊时不可用力过猛，冲洗时避免鼻吸气、吞咽动作或说笑，以免引起呛咳和污水挤入咽鼓管引起中耳感染。

2.3 出院指导 嘱患者出院回家后注意以下几点：（1）1个月内勿做剧烈运动，适当参加体育锻炼，增强身体抵抗力；（2）进食高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，避免进食辛辣刺激性食物，戒烟酒；（3）避免揉鼻、挖鼻、用力擤鼻，避免其他硬物碰撞；（4）按医嘱使用石蜡油滴鼻液滴鼻，3～4滴/次，3次/d；（5）指导患者鼻腔冲洗方法；（6）讲解复查的重要性，定期门诊复查，出院后，前2个月每半个月复查1次；3个月后每个月复查1次，6个月后每3个月复查1次。

3 小结

萎缩性鼻炎的手术治疗目的是缩小鼻腔，降低鼻腔水分蒸发，减轻鼻黏膜干燥和结痂形成。我科采用鼻腔黏膜错位吻合黏连术致鼻腔黏连达到缩小鼻腔之目的，取得了较满意的疗效。经护理人员有效的心理护理、病情观察、舒适护理、鼻部护理等，本组25例患者都乐于接受此种治疗方法及护理，取得了较好的疗效，增强了对未来生活的信心，提高了患者的生活质量。

［1］刘文军，梁灼萍，陈祖尧，等.萎缩性鼻炎治疗及基础研究现状［J］.中西医结合耳鼻咽喉杂志，2008，16（5）：397－400.

［2］黄继贤，吉国柱，朱吉平.鼻中隔偏曲矫正术疗效观察［J］.中外健康文摘，2008，5（23）：24.

［3］韩德元.鼻内窥镜外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：101－102.

［4］倪玉苏，赵霞.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2006，13（2）：21.

［5］罗海燕.舒适护理在鼻内镜鼻窦手术患者中的应用［J］.南华大学学报，2010，38（3）：442.