小儿膈膨升4例手术前后护理体会

陕西省宝鸡中山医院（宝鸡721001） 欧炳焕 杨晓平

膈膨升是因先天性横膈发育异常或因膈神经麻痹引起横膈抬高，临床上表现以呼吸道症状为主的综合征［1］。临床上分为先天性和获得性两种，横膈折叠术为其有效的治疗方法。我院1998～2004年共收治4例，均为获得性膈膨升，手术治疗成功。现将患儿术前、术后护理体会报告如下。

1 一般资料 收治小儿膈膨升4例，均有臀位难产病史，致膈神经损伤，均为右侧膈肌抬高，呼吸系统症状明显。经儿内科控制肺部炎症后转入胸外科。其中男3例，女1例，年龄2月至1岁，平均年龄8.5月。均行经胸横膈折叠术，效果良好。患儿术后住院7～10d，平均8d。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：对患儿进行全面、连续的心理护理，关心爱护患儿，给他们一些舒适的接触，如怀抱、抚摩及逗玩，使其尽快熟悉住院环境，对护士产生亲近、信任感。向家长详细沟通手术的必要性，使其了解手术的过程，消除其对手术及麻醉紧张忧虑心理，让他们以轻松愉快的情绪去感染患儿，减轻患儿的恐惧、不安全感。

2.1.2 呼吸道护理：继续控制肺部炎症，给予足量、有效的抗生素，雾化吸入等疗法。对于呼吸困难者，应给予吸氧、镇静，改善缺氧状况。借助吹气球、或呼吸器进行术前肺功能训练，以提高术后恢复及开胸手术的安全性。对于营养不良患儿，给予相应的营养支持。

2.2 术后护理

2.2.1 加强监护：回病房后，在患儿未清醒前，由有经验的护士专人看护，密切观察患儿神智、面色、肤色的变化，监测患儿血压、心率、呼吸和血氧饱和度。

2.2.2 呼吸道护理：本病主要的术后并发症为肺部感染。我们给予止痛泵镇痛，使患儿能够深呼吸，敢于咳嗽，促使痰液排出，并给予保暖、吸氧、拍背、超声雾化，经常变换体位，吸引口腔分泌物，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。密切观察术后患儿呼吸情况，及时报告医生，提供治疗、抢救依据。本组有1例术后第2d出现呼吸窘迫综合征，因观察仔细，及时气管插管、呼吸机辅助呼吸，患儿脱离危险。

2.2.3 引流管护理：① 胸腔闭式引流管护理：手术后常规放置胸腔闭式引流管。尽量不使其扭曲，并在引流管下垫纱布，以减少引流管成角情况。密切观察水封瓶水柱波动，如水封瓶无气泡溢出或水柱无波动，患侧肺听诊呼吸音较低或消失，则考虑管腔堵塞，可予生理盐水20ml冲洗，经处理后一般可再通。如果肺部听诊两肺呼吸音对称，水封瓶已无气泡溢出，则考虑肺已复张，拍胸片以提供拔管依据。②胃管护理：在患儿排气后，仍保留1～2d，给予肠道适应术后腹腔空间缩小的时间，可尽快减轻腹胀。本组4例术后3d腹胀均消失。

讨 论

轻度膈膨升可采取保守治疗。而本组4例均有反常呼吸运动现象，是横膈折叠术的适应证［2］。本组4例膈膨升均发生于右侧，由于肝脏的位置关系，经腹途径手术较困难，而经胸途径易于显露，便于操作，是目前公认的安全简单方法。在护理上，我们重视患儿整体护理，做好患儿及家长的心理护理，关注因患儿生活环境的改变，各种治疗的干扰，使患儿会产生焦虑、恐惧及不安全感，做到尽量固定护士，减轻患儿的焦虑。注重家长的心理指导，避免家长因患儿病情起伏较大产生不良情绪影响小儿的心理。术前准备充分、细致，为手术成功创造条件，术后积极观察病情变化，注意小儿胸管较细，扭曲后导致引流不畅。常规放置胃管持续胃肠减压，减轻患儿因腹腔容积较术前缩小引起的腹胀。采取有效措施避免肺部并发症及其它并发症的发生。通过加强围手术期的护理患儿均痊愈出院，护理效果良好。说明科学的围手术期护理是提高手术成功率，减少并发症的重要保证。

［1］施诚仁.小儿外科特色治疗技术［M］.北京：科学技术文献出版社，2003：377-378.

［2］Schumpelick V，Steinau G.Surgical embryology and anatomy of the diaphragm with surgical applications［J］.Surg Clin North Am，2000，80（1）：213-239.