以单纯性血尿为表现的IgA肾病72例临床及病理分析

陕西省中医医院肾病科（西安710003） 樊 平

单纯性血尿是IgA肾病最常见的临床表现，在我国其发病率约占原发性肾小球疾病的26%～34%。以往认为预后良好，现发现多数病情呈慢性进行性发展，最终15%～40%发展为终末期肾衰竭（ESRD）［1］。积极治疗IgA肾病表现为单纯性血尿的患者有着重要的临床意义。我们对诊治的72例单纯性血尿IgA肾病患者的临床资料进行分析，探讨其临床特点及其相关因素，以提高对其临床特征及预后的认识。

资料与方法

1 研究对象 病例选择陕西省中医医院2007年8月至2012年8月期间的住院和门诊病人，经肾活检证实72例表现为单纯性血尿的IgA肾病患者。临床和实验室检查排除了急性肾小球肾炎、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎及狼疮性肾炎等继发性肾脏疾病，B超检查肾和膀胱未发现尿路畸形或结石。单纯性血尿的IgA肾病是指：肾活检时患者仅表现为血尿（镜下或肉眼血尿），而24h尿蛋白排泄量≤0.15g，无高血压及肾功能不全。

2 方 法

2.1 临床资料：主要观察分析指标：①一般情况：年龄、性别、病程等；②临床表现及相关因素：是否有肉眼血尿、高血压、以及腰痛、乏力、咽干咽痛等症状、既往是否有扁桃体炎、过敏性鼻炎、家族中有否同样疾病；③实验室检查：尿红细胞计数、血清白蛋白（Alb）、总胆固醇（TC）、甘油三酯水平（TG）等。

2.2 病理资料：肾活检病理结果参照Lee病理分级分为Ⅰ～Ⅴ级，病理类型分为5型。

结 果

1 一般情况：72例呈单纯性血尿的IgA肾病患者均来自西北地区，其中男性30例，女性42例，男女比例约为1∶1.4；患者年龄介于16～52岁，平均34.8岁；发病时间最短6个月，最长12年，病程平均为6.1年。

2 临床特点及相关因素：患者临床主要表现为血尿，首发症状多样化，多数患者在早期症状表现不明显，容易忽略，或是通过健康体检才发现血尿。肉眼血尿患者8例（11.1%），镜下血尿患者64例（88.9%）。72例呈单纯性血尿的IgA肾病患者中，伴有咽干咽痛者15例（20.8%），伴有疲乏者12例（16.7%），无不适症状者5例（6.9%），既往有过敏性鼻炎病史者6例（8.33%），扁桃体炎者17例（23.6%），家族中有同样病史者4例（5.56%），有不同程度的腰痛、乏力者34例（47.2%）。

3 病理特征

3.1 Lee病理分级：72例呈单纯性血尿的IgA肾病患者中，Ⅰ级9例（12.5%）、Ⅱ级31例（43.0%）、Ⅲ级25例（34.7%）、Ⅳ级3例（4.1%）、Ⅴ级2例（2.78%），可见Lee分级以Ⅱ-Ⅲ级为主，个别可见Ⅳ级、Ⅴ级。

3.2 病理分型：轻中度系膜增生性肾小球肾炎49例（68%），其中3例存在少量肾小球硬化，2例有新月体形成，3例肾小管间质受累；弥漫性系膜增生性肾小球肾炎20例（27.8%），其中2例存在少量肾小球硬化，3例肾小管间质受累；局灶节段性肾小球硬化症5例（6.9%），伴肾小管间质病变。病理分型则以轻中度系膜增生性肾小球肾炎多见，局灶节段性肾小球硬化症、肾小球新月体形成少见，肾小管间质损害轻，仅见少量炎细胞浸润，小管萎缩不明显。

讨 论

IgA肾病在原发性肾炎中所占比例存在明显地区差异，澳大利亚、日本、新加坡、法国等地区原发性肾炎中所占比例都很高（20%～50%）［2］，我国西安地区高达40%［3］。近年来，随着对IgA肾病研究的深入，虽然在病理上均表现为IgA在系膜区的弥漫沉积，但在临床、病理形态上表现多样，其发病率也有明显地区差异。早期认为该病进展缓慢、预后良好，但是随后的研究表明，部分患者最终进展为终末期肾病。

持续或间歇性血尿是IgA肾病最主要表现，若无蛋白尿、高血压或肾功能不全，成为单纯性血尿。在本次研究资料中，单纯性血尿的IgA肾病患者女性比例显著高于男性，这种发病特点可能与样本量、地区差异有关，也可能显示女性患者比男性更积极求医诊治。IgA肾病临床表现多样，可见于各个年龄层次，我们的资料显示其临床表现主要为镜下血尿，多数患者在早期症状表现不明显，容易忽略，或是通过健康体检才发现血尿。伴有腰痛、咽干咽痛、疲乏者较多。病理表现为肾小球轻微病变、系膜增生性肾小球肾炎为主，肾小管间质病变相对较轻，其中Lee分级Ⅱ级、Ⅲ级所占的比例较多。

另外，本次研究结果表明，单纯性血尿IgA肾病患者中扁桃体炎者17例（23.6℅），本病属免疫复合物性肾小球肾炎，可能与粘膜免疫功能异常或缺陷密切相关。单纯性血尿的IgA肾病发作之前通常有扁桃体炎等前驱感染病史，在扁桃体反复感染后常出现血尿或血尿加重，因此，IgA肾病与扁桃体的关系备受人们的关注，有学者研究证实IgA肾病扁桃体摘除后患者的血尿有不同程度的改善［4］。从预防抗原入侵的角度，对IgA肾病患者施行扁桃体切除术不失为一项行之有效的治疗措施。

通过以上分析，我们认为单纯性血尿的IgA肾病患者在起病年龄、男女性别、临床表现、病理特征上有其自身的特点，提示在IgA肾病临床治疗和判断预后上应有所区别，以达到最佳治疗效果。另外，单纯性血尿的IgA肾病患者全身症状较轻，易被忽视，容易造成漏诊，应引起临床诊治的足够重视。同时，对疑为IgA肾病的患者，应尽早进行肾活检，应早制定出因人而异的治疗方案，对延缓肾功能损害的进展有重要的意义。

［1］Donadio JV，Grande JP.IgA Nephropathy［J］.N Engl J Med，2002，347：738-748.

［2］黎磊石，刘志红，Taok，等.中国籍和澳大利亚籍lgA肾病患者临床病理对照研究［J］.中华医学杂志，1991，71（3）：153-154.

［3］于琳华，冯学亮，郭尚温，等.西安地区116例IgA肾病的临床病理 ［J］.中华肾脏病学杂志，1996，12（5）：320.

［4］陈香美，谢院生.IgA肾病的发病与治疗［J］.中国中西医结合肾脏病杂志，2006，12：683-686.