磁共振弥散加权成像与血管成像联合应用在急性大面积脑梗死与脑炎鉴别诊断价值

陕西省榆林市第二医院MRI室（榆林719000） 陈 轶 贺淑禹 李 华 梁文娇 郭宝琴

磁共振弥散加权成像（Diffusion-weightimage，DWI）与血管成像（Magnetic resonance angiography，MRA）联合应用在急性大面积脑梗死的诊断价值得到肯定，但在与脑炎、脑外伤等其它疾病的鉴别诊断价值报道较少见。笔者总结了42例不同时期的急性大面积脑梗死、脑炎在DWI及MRA图像上的表现，并与其它MRI序列成像进行比较，分析弥散成像及血管成像的信号特征，探讨和评价弥散成像与血管成像联合应用在急性大面积脑组织疾病的鉴别诊断价值。

材料与方法

1 一般资料 搜集我院2007年1月～2010年10月病例42例，其中男25例，女17例，年龄31～73岁，平均年龄45岁，所有病例临床随访及脑脊液检查证实。临床表现为急性头痛、头晕、呕吐29例，语言障碍、肢体活动障碍37例，昏迷5例，发热7例。将42例分成脑梗死30例，脑炎12例两组。

2 方 法 扫描技术和参数本组病例均在Philips公司超导型磁共振1.5T及配套的头颅专用正交线圈检查，每例均行常规MRI检查（包括矢状位T1WI，横轴位T1WI、T2WI、FLAIR）及DWI+MRA，扫描参数T1WI（RT478、TE15）矩阵256×256，T2WI（TR3654TE100）矩阵384×512FOV230，DWI采用单项激发的EPI序列，矩阵112×256，Fov280，层厚0.6cm，层间距1.0cm，分别在层面选择、相位编码和频率编码方向上施加扩散敏感梯度，MRA（TE6.9TR25 THK843／-842）。

3 图像分析 由3位影像专家用盲法进行阅片，对不同疾病的DWI图像及MRA图像进行比较，发现病灶显示、确定病灶范围、信号强度不同，并与常规序列MRI图像等比较。

结 果

1 图像采取头颅正交线圈技术，患者在静息状态下自由呼吸，全部进行常规T1加权、T2加权、FLAIR、DWI序列及MRA序列扫描，显示脑组织正常解剖结构及信号特点，MRA通过三维重建及后处理，去除部分静脉在MRA图像影响。全部病例一次成像，MRA图像优越，可以任意方向旋转，可替代常规DSA、CTA造影。

2 30例急性脑梗死在DWI图像上呈大片状高信号，显示率100%，ADC值降低，27例T1WI呈等信号，3例呈略低信号，28例T2WI呈略高信号，2例T2WI呈等信号，并且脑回肿胀，脑沟略变浅、变窄，25例FLAIR呈略高信号，5例FLAIR呈等信号，24例MRA图像均显示同侧相应供血动脉毛糙、变细，远端分支减少，6例 MRA图像显示同侧供血动脉信号缺失；12例脑炎在DWI序列8例显示高信号，3例显示略高信号，1例显示等信号，10例T1WI呈等信号，2例T1WI呈略低信号，9例T2WI呈高信号，3例呈等信号，2例FLAIR呈等信号，10例FLAIR呈略高信号，3例脑回略肿胀，脑沟变浅、变窄，12例MRA图像同侧供血动脉主干显示正常，信号均匀，管壁光整，分支自然。

讨 论

近年来，随着超导高场磁共振在临床诊断应用，DWI 序列因扫描时间短、敏感性高等优点，已被广泛应用各种疾病的影像诊断，特别在急性大面积脑组织疾病定性、鉴别诊断有较高准确性。本组30例急性期脑梗死，DWI序列均呈高信号，显示率达100﹪，ADC值降低，和文献报道相一致。急性脑梗死其病理改变首先水分子进入细胞内，细胞肿胀，水分子扩散明显受限，DWI对其高度敏感，显示高信号，常规T1WI、T2WI、FLAIR序列对单纯细胞水肿敏感性不高，呈等或略高信号，显示率为80﹪；脑炎水肿呈多样性，DWI信号常高低不一，12例脑炎患者中，8例呈高信号，3例呈略高信号，1例呈等信号，推测为不同病灶区域处于不同的病理变化发展阶段，水分子扩散不同所致，部分病例整个病灶ADC值降低，可能为病灶区神经元变性及细胞毒性水肿，引起扩散明显下降所致，或可能周围血管炎导致病变组织缺血所致，从而在DWI上为高信号。急性脑炎早期，病理学表现以组织变性水肿为主，伴有部分渗出，而坏死很少，T1WI、T2WI及FLAIR不敏感，表现为等信号或略高信号，显示率为85﹪。但是DWI不能鉴别脑梗死及脑炎细胞水肿，有时需要结合MRA序列及病史综合分析。

血管成像（MRA）扫描技术已经成为MRI检查的常规技术之一，一般情况下，正常脑动脉血流的方向、流速、流量均匀，在MRA图像显示高信号，走行柔和，均匀、光整，无局限性狭窄及扩张现象，远端分支自然。急性大面积脑梗死往往是在脑动脉硬化基础上，管壁斑块形成使管腔变细、狭窄，甚至痉挛闭锁，造成血流流速、流量发生改变，出现湍流现象，MRA图像表现为动脉血管走形僵直、变细，或粗细不均、毛糙，远端分支减少，甚至信号缺失。而急性脑炎是各种炎症介质导致小血管通透性增高，白细胞渗出，或毛细血管栓塞和破裂，细胞水肿、变性及坏死，大、中血管一般不受侵犯，血流流速、流量正常，MRI图像上脑动脉走行正常，粗细均匀，分支自然。

急性大面积脑梗死DWI显示高信号，MRA图像表现脑动脉走行僵直，动脉局部狭窄、变细或信号缺失，远端分支减少；急性脑炎DWI显示高或等信号，MRA图像脑动脉走行正常，粗细均匀，远端分支自然。通过DWI和MRA联合应用对急性大面积脑组织疾病鉴别诊断具有重要意义，特别对急性脑梗死、脑炎鉴别诊断提供重要依据，为临床尽早确定诊断及治疗有很大帮助。