匹多莫德联合川芎嗪佐治小儿支气管哮喘临床观察

河北省邢台市威县人民医院儿科（威县054700） 张路秋

近年来免疫功能的异常在哮喘中的致病作用受到学者们的关注［1］，有望成为哮喘治疗的新靶点。本研究使用免疫增强剂匹多莫德联合川芎嗪治疗小儿支气管哮喘，临床疗效显著，现报道如下。

资料和方法

1 一般资料 收集我院小儿科2010年12月至2011年12月治疗的小儿支气管哮喘患者86例，其中男48例，女38例，年龄2～10岁，平均6．2±3．3岁。小儿支气管患者分为组对照组（常规治疗，n＝43）和治疗组（匹多莫德和川芎嗪联合治疗，n＝43），两组在年龄、性别、体重、病程和病情等一般临床资料方面无统计学差异，具有可比性（P＞0．05）。小儿支气管哮喘的诊断参照《2006年版全球哮喘防治创议》和《支气管哮喘防治指南》［2、3］。排除标准：其他急慢性感染性疾病，心、肝、脑、肾等其它脏器严重病变者，营养不良、腹泻等。所有患儿监护人均知晓本实验，并签署知情同意书，所有操作符合我院医学伦理学的各项规定。

2 治疗方案 对照组：依据《2006年版全球哮喘防治创议》给予抗炎、解痉、平喘、吸氧等常规治疗。治疗组：在常规治疗的基础上加用匹多莫德和川芎嗪，匹多莫德为意大利多帕药业有限公司（进口注册证号：H20070015）产品，口服2次/d，400 mg/次，连续治疗2周。川芎嗪注射液4 mg/kg加入到5%葡萄糖100 ml中静脉滴注，1次/d，连续治疗2周，川芎嗪注射液为山东长富洁晶药业有限公司（国药准字：H20010274）产品。

3 疗效疗效评价 显效：呼吸困难、咳嗽等临床症状完全缓解，哮鸣音全部消失，血气检查正常；有效：呼吸困难、咳嗽等临床症状明量缓解，哮鸣音仍然存在但明显减少，血气检查好转但未达正常数值；无效：临床症状无明显改善。其中有效率＝（显效＋有效）/总例数×100%。

4 统计学分析 应用SPSS12．0统计软件处理数据，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为统计学有显著性差异。

结 果

1 两组患者疗程结束后临床疗效的比较：疗程结束后治疗组43例小儿支气管哮喘患者显效23例（53．5%），有效17例（39．5%），无效3例（7．0%），总有效率93．0%；对照组显效14例（32．6%），有效16例（37．2%），无效13例（30．2%），有效率69．8%，总有效率在对照组和治疗组之间具有显著性统计学差异（P＜0．05）。

2 治疗组临床临床不良反应的观察：治疗组43例小儿支气管哮喘患者在治疗中有2例出现皮疹，其余未见其他临床不良反应，皮疹在疗程结束后不用治疗可以自行恢复。

讨 论

儿童支气管哮喘多数学者认为是一种多细胞因子介导的具有免疫机制的气道慢性炎症，慢性炎症所致的气道高反应性和气道结构重构是的哮喘的主要病理改变，因此哮喘的治疗临床上主要采用抗炎治疗，近年来的研究发现哮喘患儿存在T细胞免疫功能异常，调节患儿的免疫功能有可能成为一个新的哮喘治疗靶点。

匹多莫德（3－L－焦谷氨酸四氢噻唑啉羧酸）是一种人工合成的免疫刺激调节剂，通过刺激非特异性自然免疫，体液免疫和细胞免疫产生生物学效应。匹多莫德可以迅速提高吞噬细胞活性，激活NK细胞，增强机体的免疫能力；促进CD4＋T细胞成熟，调节CD4/CD8细胞的比例失调，维持机体内的Th1/Th2亚细胞免疫稳态平衡。翟凤馨等［4］单独使用匹多莫德治疗小儿支气管哮喘患者，发现治疗后患儿血清中的Ig A、Ig G、Ig M 较治疗前明显升高，T细胞中的CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋亚群均较治疗前明显升高，从临床上证明了匹多莫德可以调节小儿支气管哮喘患者的T细胞亚群，提高其免疫功能，并且能降低哮喘的复发次数。川芎嗪是一种中药制剂，它是从中药川芎中提取的一种生物碱单体，有效成份为四甲基吡嗪［5］，主要具有活血化瘀的功效。在临床的使用中学者们逐渐发现川芎嗪可以抑制血小板聚集，降低血栓素A2水平抑制血小板活化，清除氧自由基保护血管内皮，抑制炎性因子例如CRP、TNF－α等的产生，扩张肺血管改善肺部损伤后的血液循环，降低毛细血管通透性改善肺脏通气血流比例失调。上述这些药理作用都指示了川芎嗪可以用于哮喘的消炎治疗。有报道显示［6～8］，川芎嗪对缺血性眼底病变、结节性红斑、脑梗塞等有效好疗效。刘荣添等［9］使用川芎嗪注射液佐治婴幼儿支气管哮喘取得了良好的疗效。本研究使用匹多莫德和川芎嗪两种联合治疗小儿支气管哮喘也取得了显著的疗效，而且临床应用未发现任何影响治疗的毒副作用，说明了在消炎的基础上调控患儿的免疫能力是一个有效的治疗手段。

综上所述，匹多莫德联合川芎嗪治疗小儿支气管哮喘临床疗效显著，安全性评价良好，为小儿支气管哮喘的治疗提供了一个新方案。

［1］时国朝，万欢英．支气管哮喘的免疫发病机制－从Th1/Th2细胞失衡到Th2/Treg细胞失衡［J］．内科理论与实践，2011，6（2）：92－95．

［2］洪建国．2006年版全球哮喘防治创议［J］．实用儿科学杂志，2007，22（16）：1278－1280．

［3］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗管理方案）［J］．中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177－185．

［4］翟凤馨，刘 馨．匹多莫德对小儿支气管哮喘的临床疗效观察［J］．中国生化药物杂志，2011，32（2）：151－153．

［5］苏保林，李 敬，陈刚毅．川芎嗪对糖尿病肾病患者炎症因子及 TGF－β1的影响［J］．陕西中医，2012，33（8）：926－977．

［6］魏光杰，何佃菊．川芎嗪注射液治疗缺血性眼底病变73例［J］．陕西中医，2012，33（11）：1501－1502．

［7］朱嵌玉．川芎嗪注射液治疗结节性红斑58例［J］．陕西中医，2009，30（11）：1487－1488．

［8］黄晓娟．川芎嗪治疗脑梗塞56例［J］．陕西中医，2008，29（2）：169－170．

［9］刘荣添，李炳照．川芎嗪注射液佐治婴幼儿支气管哮喘36例疗效观察［J］．中国医药导报，2011，8（8）：66－68．