中医治疗不稳定型心绞痛研究进展

2013-04-07崔娜

实用中医药杂志 2013年10期

关键词：证型稳定型气虚

崔娜

（天津中医药大学2011级硕士研究生，天津 300073）

中医治疗不稳定型心绞痛研究进展

崔娜

（天津中医药大学2011级硕士研究生，天津 300073）

冠心病不稳定型心绞痛（UA）具有进行性恶化的特点，易演变为急性心肌梗死或猝死。现将近年来UA的中医研究进展综述如下。

1 病因病机

冠心病心绞痛属中医“胸痹”、“心痛”范畴，其发生与寒邪内侵、饮食失节、情志失调、劳倦内伤、年迈体虚等有关，主要病机为心脉痹阻。主要表现为本虚标实，虚实夹杂。本虚为气虚、气阴两虚、阳气虚衰；标实为血瘀、寒凝、痰浊、气滞。任建勋等[1]指出UA最常见于痰瘀互结证。李振中等[2]认为气虚不仅导致脂质在脉道蓄积过量而为浊邪，而且气虚鼓动无力导致血液瘀滞，脾气虚弱、无力运化水湿、湿聚而为痰。吴以岭[3]强调 “络脉瘀阻或瘀塞日久，瘀血与痰浊凝聚成形”，沉积于心络壁形成心络“癥积”，致使“络道痹阻，而致胸痹心痛，即冠心病心绞痛发作”，病机为浊痰瘀血集聚融合物阻痹络道。王阶等[4]发现气虚血瘀是UA的核心病机。并且气虚血瘀，痰瘀互阻，阳虚寒凝，心肾阴虚，心脾两虚为UA的基本证型。林钦等[5]研究发现105例不稳定型心绞痛患者中痰阻心脉证28例（26.67％），心血瘀阻证23例（21.90％），而具有血瘀证表现的心血瘀阻证、气虚血瘀证、气滞血瘀证共41例（39.05％），血瘀证加痰浊证共69例（65.72％）。中医证型以痰阻心脉证和心血瘀阻证最为常见，提示痰浊和瘀血是不稳定型心绞痛的主要发病因素。阳虚寒凝，血瘀痰浊为主要证型。

2 证型研究

阳虚寒凝证。褚田明等[6]采用彩色超声仪，于3～5个心动周期的舒张末期和收缩末期，根据心率等相关数据，用计算机自动计算出心搏指数（SI），每搏量（SV）心脏指数（CI）与射血分数（EF）。结果冠心病阳虚证患者射血分数（EF）较非阳虚者明显降低，提示其心功能受损严重，不能维持正常的泵血功能。

血瘀痰浊证。贺劲[7]对368例冠心病患者血液流变学指标进行分析，结果显示全血高切、低切黏度，血浆黏度，全血高切、低切还原黏度，纤维蛋白原，红细胞聚集指数等血液流变学指标在痰、瘀证中均有不同程度的升高，而红细胞变形指数有不同程度的降低。痰证组突出表现在纤维蛋白原、血浆黏度的异常升高，瘀证组则突出表现在红细胞变形指数异常降低。

3 治疗研究

古方加减治疗。彭罡馗[8]将95例随机分为两组，治疗组48例用补阳还五汤加味治疗，对照组47例用安慰剂治疗，观察临床症状及心电图的改善情况。治疗组总有效率91.7％，对照组总有效率76.0％，两组比较差异有显著性意义（P＜0.05）。梁英明[9]将寒凝或阳虚证共65例随机分为治疗组35例和对照组30例。对照组口服消心痛，治疗组口服四逆汤，疗程2周。结果四逆汤与消心痛比较症状疗效、心电图疗效相当，而降低心肌耗氧量、提高心功能，四逆汤疗效显著优于消心痛。

自拟方治疗。李霞等[10]将120例随机分为治疗组60例及对照组60例，两组均用常规治疗方法，治疗组同时用化浊解毒活血汤（丹参、川芎、甘松、砂仁、全蝎、红豆蔻、白花蛇舌草、黄连）。结果治疗组C-反应蛋白水平降低（P＜0.01），总有效率86.7％，两组心绞痛改善和心电图改善比较差异有统计学意义（P＜0.05）。童存存等[11]将72例气虚血瘀证患者随机分为治疗组和对照组各36例，两组均给予西医常规治疗，治疗组加服益气活血汤剂（黄芪、白术、茯苓、丹参、栝楼皮、牛膝、葛根、党参、桔梗、川芎、赤芍、郁金、檀香、当归、地龙、水蛭）。结果治疗组心绞痛疗效、中医证候疗效、HS—CRP降低明显优于对照组（P＜0.05，P＜0.01），心电图疗效两组比较无统计学意义（P＞0.05）。季长春等[12]将123例随机分为对照组47例和治疗组76例，两组均予抗心绞痛常规西药治疗，治疗组加用益气祛瘀化痰中药黄芪、党参、玄参、半夏、茯苓、僵蚕、水蛭。结果治疗组心绞痛疗效和心电图疗效比较显效率有显著性差异（P＜0.05），两组治疗前后血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、C反应蛋白（CRP）、血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）指标改善比较均有显著性差异（P＜0.05），治疗组较对照组改善更显著（P＜0.05）。

中成药治疗。吴冬杰[13]将128例分为治疗组68例和对照组60例，两组均给予常规抗心绞痛治疗，治疗组加用通心络胶囊口服。结果总有效率治疗组85.3％，对照组80.0％。通心络胶囊在扩张冠状动脉，改善冠脉循环的同时，具有一定保护血管内皮，抑制血小板聚集等功能。

中药注射剂治疗。刘红军[14]用丹红注射液治疗不稳定性心绞痛，结果疗效肯定、安全性好并可改善血脂、Hey、hs-CRP、NT-proBNP等指标。高凤敏等[15]用血塞通注射液治疗不稳定性心绞痛，总有效率94％，治疗后血液黏度、血浆黏度、纤维蛋白原等明显下降。邓坤等[16]用灯盏花注射液治疗不稳定型心绞痛，结果中医证候、凝血指标改善，hsCRP降低，并且发现灯盏花注射液有一定的调脂、降糖作用。

4 小结

目前中医治疗主要以专方专药为主，且大多为中西医结合治疗，对及时控制心绞痛发作和预防急性心肌梗死、猝死等有一定疗效。然而，现还存在不少尚待解决的问题，报道资料例数较少，且缺乏严格对照。因此，今后应进行大规模的随机双盲试验。另外，还应针对UA病情重、变化快的特点，加速研制高效、速效的抗心绞痛中药制剂，并寻找保护血管内皮的有效方药，以及中药拟一氧化氮制剂和内皮素拮抗剂，以改变目前UA危重症抢救主要依赖西药的局面。

[1]任建勋，刘建勋，林成仁，等．冠心病不稳定型心绞痛痰瘀互结证临床生化指标研究[J]．中医杂志，2012，53（8）：665-668,695．

[2]李振中，董志，丁学屏，等．气虚浊留[J]．中华中医药杂志，2009，24（S1）：68．

[3]吴以岭．络病与血管病变的相关研究及治疗[J]．中医杂志，2006，47（3）：163．

[4]王阶，何庆勇，李海霞，等．815例不稳定型心绞痛中医证候的因子分析[J]．中西医结合学报，2008，6（8）：788-792．

[5]林钦，陈立新．胸痹和不稳定型心绞痛中医证型与冠状动脉造影的相关性研究[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（8）：893-895．

[6]褚田明，顾仁樾．冠心病阳虚证与心功能减退关系的研究[J]．江苏中医药，2007，39（6）：171．

[7]贺劲．血液流变性改变与冠心病中医证型关系研究[J]．中国中医急症，2008，17（10）：1401-1403．

[8]彭罡馗．补阳还五汤治疗不稳定型心绞痛48例[J]．中医药导报，2012，18（7）：103-104．

[9]梁英明．四逆汤治疗冠心病心绞痛的临床研究[J]．中药材，2005，28（8）：737-738．

[10]李霞，李佃贵，张铁军，等．化浊解毒活血汤对冠心病不稳定型心绞痛临床疗效C-反应蛋白的影响[J]．河北医药，2010，32（18）：2120-2121．

[11]童存存，赵明君．益气活血法治疗不稳定性心绞痛36例[J]．陕西中医，2011，32（5）：557-558．

[12]季长春，董志．益气祛瘀化痰治疗不稳定性心绞76例[J]．光明中医，2010，25（6）：980-982．