肾性贫血中医治疗进展

2013-04-07张传方吴云峰

实用中医药杂志 2013年10期

关键词：性贫血丹参健脾

姜启，张传方，吴云峰

（1.黑龙江中医药大学2011级中医内科学硕士研究生，黑龙江哈尔滨 150040；

·综述·

肾性贫血中医治疗进展

姜启1，张传方2，吴云峰1

（1.黑龙江中医药大学2011级中医内科学硕士研究生，黑龙江哈尔滨 150040；

2.黑龙江中医药大学附属第一医院肾内科，黑龙江哈尔滨150040）

广义肾性贫血是指一切与肾脏疾病有关的贫血，狭义肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（Epo）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。贫血的程度常与肾功能减退的程度相关，常表现有面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等。现就中医治疗肾性贫血的进展综述如下。

1 病因病机

卢祖礼等[1]认为肾性贫血属中医 “虚劳”、“眩晕”、“肾劳”等范畴，病位主要在肾。肾病日久，因病致虚，久虚不复。主要病机为肾元亏损、脾胃虚弱、邪实内蕴、五脏俱虚，由虚成劳而致气血亏虚。李莹认为肾性贫血的病因为脾肾虚衰，浊邪停留，瘀血内阻，故新血不生，严重者浊毒上逆，恶心、呕吐，进食困难，脾胃生化无源，各种因素交织在一起，贫血进一步加重。主要病机为脾胃虚弱、肾精不足、气血两虚、浊瘀互结[2]。

2 辨证论治

2.1 健脾益肾法

蔡玲等[3]将56例分为两组，对照组26例常规予以叶酸片、多糖铁复合物胶囊口服、促红细胞生成素。治疗组30例在与对照组治疗相同的基础上自拟健脾益肾方[炙黄芪，熟地，党参，茯苓，炒白术，山茱萸，鹿角胶（烊化），全当归，砂仁（后下），炙甘草]。结果总有效率治疗组86.67％，对照组61.54％。辛燚等[4]以健脾益肾法为基础，给予医院自制补脾益肾升血丸（煅皂矾、当归、仙鹤草、鸡血藤、党参、淫羊藿、补骨脂、枸杞子、熟地黄、巴戟天、茯苓、熟大黄、陈皮、鸡内金、丹参、赤芍、鹿角胶）治疗55例，对照组53例给予重组人红细胞生成素治疗。结果治疗组中医症候疗效、铁蛋白改善明显优于对照组，而且治疗组高血压和高血钾的发生率明显低于对照组。

2.2 补肾益气法

李香玲等[5]在常规重组人红细胞生成素（rHuEPO）治疗的基础上，给予益肾补气活血方（山药、枸杞子、菟丝子、丹参、党参、黄芪、当归、桃仁、红花、川芎、熟地、白芍、益母草、甘草）口服联合生大黄（后下）、生龙骨、煅牡蛎、蒲公英、槐米灌肠治疗38例，对照组37例给予rHuEPO治疗。结果总有效率治疗组89.5％、对照组73.0％（P＜0.05），治疗组血液、生化指标改善优于对照组（P＜0.05）。王晓伟[6]在口服琥珀酸亚铁片、叶酸片、腺苷钴胺片及皮下注射重组人促红素的基础上加用补肾益气升血汤（党参、黄芪、肉桂、甘草、山药、当归、大黄、赤芍、丹参）治疗尿毒症肾性贫血40例，对照组36例单用西药治疗，结果总有效率治疗组87.5％、对照组65.0％（P＜0.05），两组治疗后Hgb、HCT、Cr及BUN比较差异均有统计学意义（P＜0.05）、治疗组优于对照组。

2.3 补虚泻浊法

张海云[7]自拟方（桃仁、红花、丹参，赤芍、半夏、陈皮、大黄、地黄、紫河车、黄芪、当归）治疗50例，结果疗效明显，血红蛋白数量显著提高，生活质量改善。王文红[8]自拟健脾益肾化浊汤[黄芪、当归、党参、生薏苡仁、制何首乌、熟地黄、阿胶（烊化）、枸杞子、白芍、川芎、丹参、紫河车（分冲）、陈皮、制半夏、鹿角胶（烊化）、生大黄（后下）]治疗40例，对照组40例给予促红细胞生成素、硫酸亚铁、叶酸治疗。结果总有效率治疗组87.5％、对照组60.0％， Hb、HCT、Scr、BUN改善治疗组优于对照组（P＜0.05）。

3 实验研究

许璇等[9]用魏连波经验方人参养荣汤（人参、茯苓、黄芪、当归、白术、附子、陈皮、大黄、丹参、白豆蔻）给0.5％腺嘌呤和4％酪蛋白饲料喂养制作的CRF模型大鼠灌服，用药1个月后，内源性EPO生成增加，刺激骨髓造血，并能通过清除尿毒症毒素，使红细胞寿命延长，同时减轻对骨髓的抑制作用，提高EPO活性，从而改善贫血。王新华等[10]自拟生血方煎剂[冬虫夏草、黄芪、红参、枸杞子、女贞子、大黄（后下）]给0.75％腺嘌呤配制饲料喂养制作的CRF模型大鼠灌服。结果自拟生血煎剂能升高Hb、HCT及EPO水平，可降低BUN及SCr，对肾脏有保护作用。董志刚等[11]自拟方（紫河车、人参、熟地、丹参、当归、黄芪、茯苓、砂仁、淫羊藿、藿香、鹿角胶、大黄等）给2.5％腺嘌呤喂养制作CRF模型大鼠灌服，结果Hb、HCT、RBC及EPO水平升高，BUN及SCr降低。