混合痔嵌顿临床治疗观察

方宗武

（福建省福州市中医院，福建 福州 350001）

混合痔嵌顿临床治疗观察

方宗武

（福建省福州市中医院，福建 福州 350001）

笔者治疗混合痔嵌顿96例效果较好，总结如下。

1 临床资料

96例中，男85例、女11例；年龄最大83岁，最小28岁；嵌顿时间3～7天。

诊断标准：混合痔嵌顿的临床症状主要是疼痛，肛内有物脱出肛外，堵住肛门口，无法返纳入肛内，疼痛难忍，坐、卧、行走均感疼痛异常，多无出血。体检可见肛内有物脱出肛外，堵住肛门口，肛缘皮肤明显水肿，或见有暗紫色颗粒，脱出的肿物颜色或可稍暗，齿线上的内痔表面黏膜可见有轻度糜烂，或可见暗紫色颗粒，触痛明显。

2 治疗方法

保守治疗：内治法以清热利湿、消肿止痛、活血化瘀、消肿止痛，方用《医宗金鉴》止痛如神汤或活血散瘀汤加减。外治法用《疡科选粹》五倍子汤加杠板归煎汤先熏后洗，外敷消炎止痛油膏等。同时可配合头孢类抗生素和甲硝唑、镇痛药等消炎止痛治疗。

手术治疗：患者取侧卧位，按常规消毒手术野皮肤区，铺无菌巾，以1％利多卡因做局部麻醉，待麻醉成功后，一般取脱出的或最大的痔核2～3个，将其内痔部分逐个进行缝扎。以弯血管钳钳夹需缝扎的内痔痔核的基底部，在钳下以7号丝线进行“8”字贯穿缝扎，先拉紧缝扎线，不结扎，以一把直钳在弯钳的下方，在靠近齿线处尖端顶住弯钳钳夹外痔的上端，在两钳之间剪一小口，而后扎紧缝线，移去血管钳，向已缝扎的内痔核内注入非那根注射液至内痔核膨胀成灰白色为止，剪去多余的结扎线。随后在相应的外痔部分，以血管钳轻轻提起相应部位的外痔部皮肤，在靠近外痔的基底部以另一血管钳与肛门成放射状方向钳夹外痔皮肤，以手术剪沿钳下剪除外痔，切除后的皮肤创缘以两边能自然靠拢为度，而后以血管钳提起切除部的皮下组织，用组织剪剪除其下的静脉丛或血栓，同时向创口两侧皮下潜行剥离其下的血栓和静脉丛，另外可适当在几个创口之间与肛门成放射状方向切几个小口，沿两侧皮下潜行剥离其下的血栓和静脉丛，然后修剪创缘皮肤至平整，创缘予以仔细止血，已缝扎的内痔核萎缩成干瘪状。检查创面无明显的出血后，在创面覆盖无菌纱布固定，加压包扎。

术后处理：手术后用抗生素以预防感染，手术当天尽量不排大便。每日便后以1︰5000的高锰酸钾浓液坐浴后用中药熏蒸、换药、微波治疗至创口愈合。手术后7～10天应避免剧烈活动，以防内痔脱落出血，治疗期间禁食辛辣刺激之品，禁酒。

3 疗效标准

治愈：症状及体征消失，便后痔核不再脱出，创口愈合。好转：症状及体征改善，便后痔核仍有脱出，或创口未愈合。未愈：症状及体征均无变化。

4 治疗结果

治愈89例，好转7例。其中36例采用保守治疗，31例治愈，其余5例于2周后到门诊继续换药。60例采用急诊手术治疗，其中58例治愈，有2例，术后1周到门诊继续换药治疗。术后均未发生感染及肛门狭窄等并发症。保守疗法者最少25天，最多38天治愈，平均30天左右。急诊手术最少16天，最多24天治愈，平均20天。

5 典型病例

陈某，男，46岁，以“便后肛内肿物脱出，不能返纳伴疼痛4天”为主诉入院。曾有10余年的痔疮脱出病史，4天前因便秘用力努挣后，肛内肿物脱出不能返纳入肛内，伴有疼痛，在家自行以痔疮膏外敷，未见疗效，且疼痛逐渐加剧。体检肛缘皮肤明显水肿，其间可见有暗紫色颗粒，触痛明显，肛内齿线上下有物脱出肛外，堵住肛门口，脱出的肿物呈暗紫色。舌质淡红边见瘀点、苔黄腻，脉弦滑。诊断为混合痔嵌顿。证属湿热下注，气滞血瘀。治以清热利湿，活血化瘀，消肿止痛。方以《医宗金鉴》止痛如神汤合活血散瘀汤加减。配合杠板归30g加《疡科选粹》五倍子汤煎汤先熏后洗，外敷消炎止痛油膏等治疗，1周后水肿渐消退，即在局麻下行混合痔内扎外剥术，术后与抗生素预防感染，配合中药口服、熏洗，换药、微波治疗等，28天后痊愈出院。

6 体 会

混合痔嵌顿多由于久病体虚，中气不足，气虚下陷，复因湿热下注，气滞血瘀而成。多有长期的痔疮病史，且大多数有较长时间的痔疮脱出病史，每于大便以后痔核脱出肛外，常需用手托回肛内。由于恣食辛辣炙热之品，湿热下注，或便秘而用力努挣，使痔核脱出肛外，没有及时予以返纳，气滞血瘀而致嵌顿。

过去治疗混合痔嵌顿时，多采取传统的先保守治疗，口服中药汤剂，配合中药熏洗，外敷消炎止痛油膏，同时应用抗生素加强消炎治疗，待炎症消退后再行手术治疗。混合痔嵌顿多有长时期的痔疮脱出病史，肛门括约肌比较松弛，可以不必急于手术治疗。这时由于外痔部分水肿明显，手术的切除范围不容易掌握，从而引起术后肛门狭窄，可能增加术后的感染率，若待炎症消退后再行手术治疗就没有顾虑。但是，这样病程相对拖得较长。因此，后来尝试在急诊状况下即给手术治疗，并在术后配合中西医结合治疗。实践证明，只要在手术中处理得当，在同时缝扎几个内痔时不要使缝扎之点处于同一水平线上，而上下间隔错开，处理外痔部分时充分注意外痔切除时肛缘皮瓣的保留，切除外痔皮肤宁少勿多，将皮下静脉丛剥除干尽，同时注意保护好几个切口之间的皮桥。另外，由于痔核长期处于脱出和返纳的往复过程，肛门括约肌相对比较松弛，因此术后不会引起肛门狭窄。同时，只要在术中注意无菌操作，术后应用适当的抗生素预防感染，急诊手术并不增加手术以后的感染率。急诊手术可及时有效地减低或消除外痔水肿，减低肛周压力，并缩短疗程。

R657.18

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1004-2814(2013)10-847-02

2013-05-13