中西医结合治疗慢性心力衰竭疗效观察
2013-04-07周文博
周文博
（江苏省徐州市中医院，江苏 徐州 221003）
中西医结合治疗慢性心力衰竭疗效观察
周文博
（江苏省徐州市中医院，江苏 徐州 221003）
目的：观察中西医结合治疗慢性心力衰竭的效果。方法：对照组20例给予药物ACE阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂、正性肌力药、血管扩张药等常规治疗，治疗组20例在常规治疗的基础上给予温阳益气活血利水汤剂，28天后判定疗效。结果：总有效率治疗组85％，对照组65％，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗慢性心力衰竭有很好的临床疗效。
慢性心力衰竭；中西医结合；对照治疗观察
笔者用中西医结合方法治疗慢性心力衰竭取得较好临床疗效，总结如下。
1 临床资料
共40例，均为我院2010年1月至2011年4月门诊患者。随机分为两组。治疗组20例，男14例，女6例；年龄34～79岁，平均（63.1±12.3）岁；NYHAII级6例，III级14例；原发病为高血压病3例，冠心病6例，高血压合并冠心病9例，扩张型心肌病2例。对照组20例，男13例，女7例；年龄36～80岁，平均（63.4±12.1）岁；NYHAII级5例，III级15例，原发病为高血压病3例，冠心病5例，高血压合并冠心病10例，扩张型心肌病2例。两组性别、年龄、原发病及NYHA分级比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：①符合Framingham诊断标准，心功能采用纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级为II～III级。②参照《中药新药临床研究指导原则》（2002年）中《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》[1]辨证属心肾阳气不足，水饮凌心犯肺型。
临床表现为心悸，气短，体倦乏力，动则气喘，形寒肢冷，面色白，尿少浮肿，纳差，腹胀便溏，面色灰青，舌淡胖或有齿印，脉沉细无力。
2 治疗方法
两组均予以低盐饮食，休息，应用药物ACE阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂、正性肌力药、血管扩张药。
治疗组另用温阳益气活血利水方。炙附子10g，干姜10g，人参6g（或党参20g），白术15g，猪苓15g，茯苓20g，桂枝9g，葶苈子15g，北五加皮6g，水红花子10g，川芎10g，丹参20g，炙甘草10g。喘甚者加炙麻黄、紫石英、沉香，发绀甚加桃仁、红花，水肿甚加泽泻、车前子，汗出肢冷重用附片加龙骨、牡蛎，失眠加合欢花、夜交藤。每日1剂，水煎服
两组均治疗28天后判定疗效。
3 观察方法
临床症候疗效、心功能分级判定、劳动耐力（采用6min步行距离）。
4 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》（2002年）及《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》[1]。显效：心功能达到I级或提高2级，症状及体征基本消失或有明显改善，相关检查结果基本恢复正常或有明显改善。有效：心功能提高1个级别，但未达到I级标准，症状、体征及相关检查结果有改善。无效：心功能分级无变化及心力衰竭未能控制，或加重、死亡。
5 治疗结果
治疗组显效5例，有效12例，无效3例，总有效率85％。对照组显效3例，有效10例，无效7例，总有效率65％。两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。
6 讨 论
慢性心力衰竭病机特点是本虚标实、虚实夹杂，本虚主要是心肾阳气亏虚，标实主要是瘀血内阻、水饮上犯。治疗用温阳益气活血利水法。方中炙附子、干姜温补心肾之阳，人参、炙甘草、白术大补元气，猪苓、茯苓、葶苈子、桂枝利水消肿、泻肺平喘，川芎、丹参、水红花子、北五加皮活血化瘀。诸药合用，共奏温阳益气强心、活血利水消肿之效。
药理研究发现，附子有显著的强心作用，可降低冠脉血管阻力及心肌耗氧量，改善心肌能量代谢，抑制脂质过氧化。葶苈子具有强心及利尿作用。川芎能扩张血管、降低血小板聚集，解除肺小动脉痉挛，减轻心脏负荷，改善心衰的肺瘀血症状。有研究表明参附液具有抑制心肌肥厚并上调心肌细胞β受体的作用[2]。温阳益气活血利水中药能抑制心脏交感神经的兴奋性，增加迷走神经的张力，改善心率变异性，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，逆转左室肥厚[3]。
温阳益气活血利水法治疗慢性心力衰竭可明显减轻症状，改善心功能，其机制可能是增强心肌收缩力、扩血管、利尿、调节神经内分泌系统功能、改善左室重塑，从而延缓心力衰竭的发展和进程。
[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：77-85.
[2]郑偕扣，孙利，孙兰军，等.强心力胶囊结合西药治疗慢性心力衰竭46例临床疗效观察[J].北京中医药杂志，2006，25（3）：190-191.
[3]刘革命，郭新侠，谢艳玲，等.温阳益气活血利水法对慢性心力衰竭左室重构的影响[J].上海中医药杂志，2005，39（5）：20-21.
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1004-2814(2013)10-839-01
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