针刺调节自主神经系统的研究进展

李倩倩,石广霞,刘丽英,刘存志,刘红,王麟鹏



针刺调节自主神经系统的研究进展

李倩倩,石广霞,刘丽英,刘存志,刘红,王麟鹏

(首都医科大学附属北京中医医院,北京 100010)

针刺;自主神经系统;交感神经系统;副交感神经系统;综述

自主神经系统又称植物神经系统,与调节各内脏、器官的活动有关,在维持机体内、外环境的动态平衡和机体正常生命活动中发挥着举足轻重的作用。人体在正常情况下,交感神经和副交感神经相互平衡制约,发挥调控生理活动的作用。中医学认为,针刺的基本作用是一种调和阴阳的作用。针刺向穴位传递信息,通过经络系统或神经系统传递到相应脏腑组织器官和大脑,从而调节机体的阴阳平衡状态。近年来国内外学者对自主神经系统介导的针刺调节作用进行了深入研究,发现针刺调节各内脏器官的作用与自主神经系统密切相关,可以调节交感神经和副交感神经的平衡。本文就近年来国内外对针刺调节自主神经系统的研究加以总结,分析了常用评价方法及其相关调节作用。

1 常用自主神经功能的评价方法

针刺可影响自主神经活性的多项指标,如血压、瞳孔大小、皮肤电导、交感神经活性、心律、脉搏和心率变异性等。

1.1 心率变异性

心率变异性可以分为高频(0.15～0.4 Hz)、低频(0.04～0.15 Hz)、甚低频(0.0033～0.04 Hz)及特低频(＜0.0033 Hz)。其中的高频变化可以反映副交感神经的张力;低频变化由副交感和交感神经共同调节,低频与高频的比值被认为是评价交感神经兴奋性的指标[1];目前关于甚低频和特低频的生理学机制还不很清楚,有研究显示,甚低频可以反映交感神经系统的兴奋性[2]。针刺可以通过增高心率变异性调节自主神经活性,发挥对全身生理系统的调控作用[3]。Lee JH等[4]通过评价正常人心率变异性比较了高频电针和低频电针对自主神经系统的影响,发现与低频电针组比较,高频电针组受试者的自主神经活性更高,但两组对交感迷走平衡均未见明显影响。

1.2 脑电图

脑电图信号起源于皮层神经,可被用于评价针刺在中枢神经系统内对自主神经机能的调节作用。其中g波、a波和q波与副交感神经活性呈正相关;g波、b波、a波和q波与交感神经活性呈负相关[5]。Chang S等[6]发现针刺内关穴可以上调脑电图a波功率及频率,进而调节自主神经。Hori E等[7]结合心电图和脑电图综合评价了针刺对自主神经系统的调节作用,发现针刺可以增加副交感神经活性,降低交感神经活性,且副交感神经的活性与针刺得气的程度呈正相关。同时,发现针刺对交感神经的调节作用主要是通过抑制前额叶内侧区介导的。

1.3 微小神经照相术

微小神经照相术是一种在体记录皮肤或肌肉神经脉冲的技术,在临床中常被用于评价自主神经活性[8]。Toma K等[9]采用微小神经照相术评价针刺合谷穴对皮肤交感神经活性的影响,发现健康受试者的皮肤交感神经活性未见明显改变。Middlekauff HR等[10]采用微小神经照相术评价针刺对疲劳综合征患者肌肉交感神经活性的影响,发现与非穴组相比,针刺穴位组可以抑制紧张状态下交感神经活性的增高。

1.4 单纤维记录神经元自发放电

记录交感神经放电可直接反应交感神经兴奋性,但由于需要暴露神经,故常被应用于基础研究中评价肾交感神经活性[11]、腰交感神经活性[12]和颈交感神经活性[13]等。

2 针刺调节自主神经功能的穴位特异性

有关穴位特异性的探讨一直是国际上针刺研究的热点问题。目前发现针刺穴位在调节自主神经功能方面存在着特异性。针刺足三里穴可以影响交感神经功能,使正常人体温上升[14]。Imai K等[15]通过采用HRV评价足三里穴对自主神经的调控作用,在束缚应激大鼠模型中,电针足三里穴可以激活副交感神经活性,抑制交感神经活性,而电针胃俞穴则未见自主神经活性发生明显改变,提示针刺在调控自主神经功能方面存在穴位特异性。研究表明,针刺健康受试者大椎穴和内关穴可以显著降低交感神经活性,增加副交感神经活性[16]。但采用激光针刺健康人内关穴发现,受试者心率变异性未见明显改变,对自主神经系统无明显影响[17]。Kurono Y等[18]比较膻中穴和中庭穴对心率变异性变化的影响,发现与针刺中庭穴相比,针刺膻中穴可以明显降低心率,增加心率变异性的高频成分,但两组低频与高频的比值比较未见明显差异,提示针刺膻中穴可以调节副交感神经活性,但对交感神经的作用并未显示出穴位特异性。Schneider A等[19]将43例肠易激综合征患者随机分为针刺穴位组和非穴对照组,通过评价患者心率变异性,发现与非穴对照组相比,针刺穴位组可以下调心率反应,引起副交感神经持续兴奋,缓解相应临床症状。

3 针刺对自主神经相关疾病的调节作用

3.1 血压调节

电针可以通过在内脏反射中兴奋交感神经而达到调节血压的效果[20]。实验表明,电针对高血压大鼠有显著的降压效果,其作用主要是通过调节腹外侧延髓中一氧化氮水平,抑制交感神经活性实现的[21]。糖尿病性神经病变累及自主神经时可发生体位性低血压,针刺可以纠正自主神经病变引起的体位性低血压,改善头晕、乏力、晕厥等症状[22]。

3.2 脑血管疾病

脑血管的收缩受颈上动脉的调节,脑血管疾病时可发生交感神经功能障碍。有人认为,针刺背俞穴可以作用于交感神经末梢,通过神经的轴突反射、节段反射途径作用于脊髓相应节段的自主神经中枢,改善血管性痴呆患者的智能和日常生活能力[23]。针刺可以通过调节交感神经的功能,使血管舒缩功能恢复正常,改善微循环,治疗神经血管性头痛[24-25]。

3.3 失眠

颈源性失眠是一种脑供血障碍和自主神经功能紊乱引起的睡眠障碍。蒋亚秋等[26]以50例颈源性失眠患者为治疗对象,发现针刺以颈椎病为主的针刺治疗方案明显优于以失眠取穴为主的治疗方案,提示针刺可通过调节颈交感神经而发挥治疗作用。朱建[27]报道了1例自主神经功能紊乱导致失眠迁延10余年的病例,发现针刺百会、血海、三阴交等穴,可以调整全身的气血阴阳,发挥调节自主神经功能紊乱的作用,改善失眠症状。

3.4 其他

颈交感神经以及椎动脉周围交感神经受到刺激可致椎-基底动脉系统发生痉挛,从而引起椎-基底动脉系统供血不足,影响内耳动脉的血液供应发生耳鸣[28]。针刺可通过加强对颈交感神经的调节,改善椎-基底动脉血流速度和血流量,改善耳鸣的相关临床症状[29]。李春波等[30]发现针刺治疗由自主神经紊乱引起的突发性耳聋临床效果显著,反证针刺调节自主神经的作用。

针刺可调节突眼性甲状腺肿患者自主神经功能,改善自主神经平衡指数并使之处于相对稳定状态,这种改善作用可能与针刺降低血清甲状腺激素(T4/T3)水平相关[31]。

4 针刺调节自主神经的作用机制

针刺调节自主神经的作用机制主要体现在针刺大脑皮层、下丘脑及垂体等层面上对自主神经的影响。

4.1 大脑皮质

大脑皮质可以调控自主神经功能,研究表明,在应激反应中前额皮质对调节自主神经系统发挥重要作用。针刺对自主神经的调控主要是通过前额皮质调控的[5]。但Sakatani K等[32]的研究显示,虽然针刺对治疗精神紧张引起的自主神经功能紊乱效果显著,但是针刺调节自主神经的机制并不是由前额皮质介导的。Craig AD[33]认为针刺调节自主神经是通过脊髓丘脑通路升高前脑岛等一些皮质区的兴奋性介导的。

4.2 下丘脑

下丘脑发出的下行传导束到达脑干和脊髓的自主神经中枢,再通过自主神经调节内脏活动。针刺可以通过下丘脑调控交感神经活性。自发性高血压大鼠下丘脑神经元型一氧化氮合酶(nNOS)水平随着交感神经活性的增加而升高[34],而针刺可通过降低下丘脑nNOS活性,发挥对交感神经的抑制作用[35]。

4.3 垂体

实验发现,电针心经穴位可显著拮抗垂体后叶素异常所致的心肌缺血性心交感神经放电活动的抑制作用,提高交感神经的兴奋性,而适当提高交感神经兴奋性对心肌缺血具有保护作用,提示交感神经是针刺抗心肌缺血的外周传出途径[36]。

5 展望

针刺对自主神经的调节作用,是研究针刺作用机制的切入点之一。近年来,对针刺调节自主神经作用的探讨,逐渐成为国内外针灸界关注的热点。针刺调节交感神经和副交感神经之间平衡的作用主要是通过中枢系统对自主神经的再整合实现的。目前,主要集中在以血压调节、脑血管疾病、失眠、耳鸣等自主神经相关疾病的研究中,但多为对现象的描述或主观判断,缺乏对自主神经系统功能定性定量的客观评价。虽然自主神经系统的评价方法很多,但是用于评价针刺对自主神经系统的手段较为单一。今后研究中,应以自主神经相关疾病为研究对象,深入探讨针刺对自主神经系统的调节机制,为针刺神经保护作用的研究提供科学依据。

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2012-05-20

教育部新世纪优秀人才支持计划(NCET-09-0007);北京市科技计划研发攻关类重大课题(D09050703550902)

刘存志(1975 - ),男,研究员,硕士生导师 刘红(1959 - ),女,主任医师,硕士生导师

1005-0957(2013)01-0073-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.01.073